Stopnje gipsa z metodo ponseti za klate

Ponseti je v 6 do 8 tednih brez kirurškega posega popravil stopalko. Oglejmo si podrobnejši pogled na bistvo metodologije in kako poteka korekcija patologije.

Načela metode

Metoda litja po metodi Ponseti ima naslednja načela:

  • En postopek naj ne bi bil večji od 15 stopinj.
  • Prvo litje vodi v obnovitev kota, ki prinaša stopalo in cavus.
  • Za popravek varusne deformacije stopala in izločitev stanja plantarne upogibnosti uporabljamo 2-4 mavca.
  • Po tem se popravek pete čez območje talusa popravi s fiksnim povojem. Zahvaljujoč longetteu so vse komponente zdravega stopala fiksirane v pravilnem položaju.
  • Pomembno je, da odstranite ekvinus in izvedete ahilotomijo.
  • Za utrditev rezultatov zdravnik predpiše, da nosijo posebne opornike - čevlje, ki so pritrjene skupaj s trakom.

Mavčne čevlje je priporočljivo menjati vsakih sedem dni. Vsaka stopnja metode popravi določeno vrsto deformacije.

Odtenek iz izpodrivanja

Novorojenčki imajo precej elastične loke stopal. Če je otrok diagnosticiran z nogavico, je pomembno, da takoj začnete s popravljanjem patologije, da bi se lepi nogi vrnili v noge.

Gips pomaga fiksirati prednji del noge. Talus mora biti nameščen, stopalo pa tudi nastavljeno.

Popolna korekcija stopala se izvede šele po četrti ali peti ustanovi mavca na nogah. Če je klopno stopalo uspešno izločeno, se izvede zadnja za kontrolo rezultata.

Če se koren kosti popravi, bo razdalja 2 centimetra med kosti stopala in gležnja.

Če se korekcija odvija zelo počasi in brez uspeha, zdravnik opravi ahilotomijo. Med operacijo se razreže Ahilova tetiva in fiksacija poškodovanih delov ligamentov z umetnimi vsadki ali bolnikovimi lastnimi tkivi.

Postopki gipsovega postopka

Zdravljenje stopal, ki ga obdelujemo po metodi Ponseti, vključuje tri faze, ki so namenjene odpravi patologije.

Prva faza

V prvi fazi je potrebno popraviti ukrivljenost stopala s pomočjo mavca longuet. Gipsovi škornji so postavljeni na področje prepone, kolena morajo biti upognjena. Potek terapije je sestavljen iz šestih premikov gips-oblog. Če zdravnik poveča število zavojev, se ne bo več štel za zdravljenje z zdravilom Ponseti.

Postopek ometa opravi zdravnik in asistent. Zdravnik fiksira stopalo v želeni položaj in pomočnik uporablja omet.

Druga faza

Ker je patologija Ahilove tetive vedno krajša, jo je treba v mnogih primerih podaljšati. Po prečkanju kite se nanese tri ali štiri tedne. V tem obdobju se bo povečala skupaj z želeno prilagojeno dolžino. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

Tretja stopnja

V zadnji fazi je pomembno popraviti rezultat. Za to se uporabljajo oporniki. Čevlji so med seboj povezani z drsno tirnico. Pritrdijo noge v zahtevanem položaju, tako da se deformacija ne more vrniti.

V prvih treh mesecih po zaključku litja je priporočljivo, da nosilec držite 23 ur na dan. Odstranijo se samo zato, da se otroka zamenjajo ali kopajo.

Po treh mesecih je treba med dnevnim in nočnim spanjem nositi naramnice. V tem načinu se ortopedski pripomočki nosijo do otroka, starega dva do štiri leta. Če teh priporočil ne upoštevate, se lahko ponovi klistiranje. Za hojo in domače igre vaš otrok kupuje redne čevlje.

Nadaljnje zdravljenje se izvaja na podlagi rezultatov, pridobljenih glede na starost otroka.

Ponovni razvoj nogavice

Re-clubfoot se pojavi, ko se uporabljajo naramnice. Relapsi se pojavijo zaradi dejstva, da starši ne upoštevajo priporočil o uporabi naramnic. Če želite odpraviti težavo, morate ponoviti enega od zgornjih korakov. Včasih otrok potrebuje operacijo.

Ampak, da bi preprečili ponovitev patologije nožnice, je pomembno, da strogo upoštevamo vsa priporočila in navodila zdravnika, saj je zdravje otroka le v rokah staršev.

Prognoza za nerodne noge

Zahvaljujoč metodi Ponseti se pri majhnih otrocih pogosto doseže popolno izravnavanje nog. Noge izgledajo gladke in ne bolijo pri hoji. Otroci začnejo hoditi v skladu z določenimi roki, v prihodnosti pa se lahko ukvarjajo s kakršnim koli športom.

Zelo redko, vendar se zgodi, da je udnica, ki je bila nogavica, postala nekoliko krajša kot zdrava. Vizualno ta patologija ne bo preveč opazna, vendar bo otrok zaradi tega postal manj mobilen.

Kdo naj stopi v stik z nogami?

Ortopedski zdravnik lahko diagnosticira in ozdravi katerokoli patološko stopalo pri otrocih in odraslih. Za popolno raziskavo otroka, kot tudi pravilno diagnosticiranje in začetek pravočasnega zdravljenja, ga zapišite zdravniku v specializirani ortopedski kliniki.

Zdaj veste, kako odstraniti nogavico. Če dosledno upoštevate vse korake izvajanja sadre z uporabo metode Ponseti, lahko v kratkem času popravite patologijo stopal. Da bi preprečili ponovitev patologije, je priporočljivo nositi opornike po doseženem pozitivnem rezultatu in strogo upoštevati nasvete ortopedskega zdravnika.

Ponseti zdravljenje

Zdravljenje vključuje 3 stopnje. Prva faza je popravek deformacij z mavčnimi oblogami. Obdelava po metodi Ponseti je sestavljena iz tedenske spremembe ometov, postopna korekcija ometa pa se izvede z odstranitvijo stopala iz deformacijskega položaja do korekcijskega položaja 10-15 stopinj na teden. Praviloma je popolna korekcija deformiranega stopala, tudi v težkih situacijah, dosežena pri 5-6 premikih sadre.

Pri prvem ometu se popravita cavus in litje. Noga ostane v isti plantarni fleksiji. Pri drugem, tretjem in četrtem litju se odlitki in varus popravijo. Prvi element metode je korekcija stopala cavus z ustrezno poravnavo njegovega sprednjega dela glede na zadnji del.

Cavus stopala (visok luk (glej sl. C, rumeni lok) nastane zaradi pronacije prednjega dela noge glede na posteriorno, pri novorojenčkih pa je Cavus stopala vedno elastičen in potrebuje samo anteriorno anteriorno supresijo za normalizacijo vzdolžnega loka (glej sliki D in E). To pomeni, da je sprednji del sesanja tako, da se pri vizualnem pregledu ploskovne površine stopala opazi normalizacija loka.Uporaba prednjega dela noge glede na hrbet je potrebna za učinkovito ugrabitev stopal, za popravljanje spredaj dejanja stopala in varusa.

Nadaljnji popravek bo sestavljen iz ugrabitve stopala pod fiksno glavo ramusa. Upoštevajte, da se korekcija vseh komponent kleščavih nogic, razen ekvinuja, izvede hkrati. Za popravek, morate najprej pravilno določiti lokacijo glave talusa, to bo točko za korekcijo. Opazujte palpacijo gležnjev s palcem in kazalcem. A, druga roka - riž. B - pritrdite tarzo in prste. Potisnite palec in kazalec roke - sl. In - naprej za palpacijo glave talusa (označeno z rdečo), ki se nahaja spredaj do vilice gležnja. Ker je navikularna kost (rumena barva) odmaknjena medialno, in cevastost te kosti je praktično v stiku s srednjim gležnjem, je mogoče palpati konveksno stran talusne glave (rdeče), ki jo pokriva le koža in se nahaja pred zunanjim gležnjem. Sprednji del pestnice (označen z modro barvo) bo palpiran pod glavo talusa. Pri premikanju prednjega dela noge navzven v ležečem položaju z roko - sl. Pri tem boste čutili gibanje navikularne kosti pred glavo talusa in gibanje kalcneusa navzven pod glavo talusa.

Nato se stabilizira ovna kost. Palec položite na glavo talusa (glejte sliko A, to označujejo rumene puščice). Stabilizacija talusa zagotavlja točko vrtenja, okoli katere se stopalo obrne navzven. Kazalec roke, ki drži glavo talusa, naj se nahaja za zunanjim gležnjem. V prihodnosti stabilizira gleženjski sklep z največjo abdukcijo stopala in pomaga preprečevati nagnjenost posteriorne kocnično-fibularne vezi, da premakne fibulo kost za hrbtom.

Nadaljnja abdukcija supinacijskega stopala (glej sliko A) s stabilizacijo pritiska palec na glavo talusa (kot kaže rumena puščica) se nadaljuje, dokler ne začne povzročati nevšečnosti otroku.

Z rahlim pritiskom držite popravek približno 60 sekund, nato ga spustite. Ko koren kostne nogice popravi, se povečuje lateralna gibljivost saphoide in anteriorni del kalkaneusa (glej sliko B). Po 4. ali 5. prekrivanju sadre je možna popolna korekcija. Za še posebej trde noge so potrebne več obloge iz mavca.

V drugem, tretjem in četrtem sadru se varus in adukcija stopala popolnoma popravita. Razdalja med cevastostjo navikularne kosti in medialnim gležnjem, ki je določena s palpacijo, nam pove o stopnji korekcije. Ko je nogavica fiksirana, je ta razdalja približno 1,5–2 cm, medtem ko navikularna kost pokriva sprednjo površino glave talusa. Ob vsakem litju so izboljšave.

Equinus ali plantarna upogibnost se postopoma korigira s korekcijo varusa in adukcije. Ta delni popravek je posledica hrbtne upognjenosti pelenice, ki se izpušča pod ramus kostjo. Dokler se peta varus ne popravi, ni mogoče narediti nobenega neposrednega napora, da bi popravili plantarno upogibanje stopala.

Popolna korekcija cavusa, speljevanje stopala in pete, delna korekcija ekvinuja ni dovolj, tenotomija Ahilove tetive je potrebna. Z zelo fleksibilnimi nogami se lahko ekvinuus popravi z dodatkom mavca brez ahilotomije. Vendar pa je v dvomu navedena operacija.

Druga faza: ahilotomija

Drugi, zelo pomemben del zdravljenja je ahilotomija. Pri kavčuku se Ahilova tetiva vedno skrajša, zato jo mora večina otrok podaljšati. Metoda Ponseti vključuje uporabo najbolj benigne metode njegovega podaljšanja - zaprte ahilotomije. V večini primerov se izvede subkutano presečišče Ahilove tetive, da se dokonča popravek enakovredne - plantarne upognjenosti stopala. Po operaciji se zadnji tlak nanaša 3-4 tedne. To obdobje zadostuje, da Ahilova tetiva raste skupaj z dolžino, potrebno za korekcijo.

V povprečju traja celotno trajanje zdravljenja 1,5-2 meseca.

Tretja faza: določitev rezultata

Tretji del zdravljenja je konsolidacija dobljenih rezultatov. V ta namen se uporabljajo posebej izdelane pnevmatike (oporniki), ki preprečujejo vračanje deformacij. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, morate nositi oklepaje strogo v skladu z režimom, ki ga je predpisal zdravnik. Zdravljeni otrok mora opraviti redne preglede do 2-5 let.

Učinkovitost zdravljenja hudega nogavice po metodi Ponseti pri otrocih doseže 95%. Po zdravljenju s to metodo se pojavijo recidivi. Najpogostejši vzrok relapsa je neskladnost z načinom bivanja v naramnici in slaba kakovost fiksacije v naramnici po ahilotomiji. Po mnenju ortopedov z Univerze v Iowi se recidivi pojavljajo le pri 6% družin, ki skrbno upoštevajo predpise zdravnika in več kot 80% družin, ki niso pozorne na priporočila zdravnika. Med vzroki za ponovitev bolezni lahko pride do neravnovesja v mišicah noge, zlasti do lastnosti pritrditve kite prednje tibialne mišice. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, morajo starši upoštevati priporočila zdravnika.

Zdravljenje s nogami

Koda ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Kongenitalna zmanjšana deformacija stopala

nbsp Prirojena nogavica je kompleksna malformacija, pri kateri je sprememba zunanje oblike stopala manifestacija patologije kostnega, sklepnega, živčnega in žilnega sistema spodnjega uda. Kljub velikemu številu študij o študiju etiopatogeneze prirojenega klopotoka so njegovi vzroki v večini primerov še vedno neznani. Konzervativno zdravljenje pri tej patologiji je splošno sprejet standard za majhne otroke.

Kazalo vsebine:

V zgodovinskem vidiku obstaja veliko metod konzervativnega zdravljenja kongenitalne klate. Načeloma jih lahko razdelimo na funkcionalne metode in metode pasivne korekcije. Trenutno spreminjajo funkcionalne tehnike svoje podpornike. Metode pasivnega popravljanja prirojenega klopotoka vključujejo različne različice stopenjskih gipsanih odlitkov. Imhoiserjeva metoda je znana v Nemčiji, Kitejeva metoda se uporablja v ZDA, Zatsepinova metoda pa v Rusiji. Temeljijo na načelu postopne paralelne korekcije vseh glavnih sestavin deformacije (supinacije, adukcije, cavusa, varusa in ekvinusa) z odlitki iz mavca, ki ne pomenijo možnosti gibanja udov med korekcijo. Obstajajo tudi tehnike, ki združujejo elemente funkcionalnega zdravljenja in pasivne korekcije.

Po mnenju večine raziskovalcev je ponovna deformacija po konzervativnem zdravljenju, ki zahteva takšne ali druge kirurške posege, od 15 do 30%. Pogosto se moramo ukvarjati z delnim ponovnim pojavom ene ali več sestavin deformacije, zlasti s spuščanjem prednjega dela noge.

Danes je med metodami zdravljenja kongenitalnega kosa nogice Ponseti metoda prevzela posebno mesto zaradi njene resnične svetovne porazdelitve.

V petdesetih - šestdesetih letih je Ignacio Ponseti razvil metodo za zdravljenje nogavic na podlagi podrobne študije biomehanike stopal v zdravju in patologiji. V zadnjem desetletju je večina ortopedov po vsem svetu priznala metodo Ponseti kot "zlati standard" za zdravljenje klistir. Zdravljenje je sestavljeno iz treh glavnih faz: popravek deformacije zaradi manipulacije stopal in ometov, podaljšanje Ahilove tetive (zaprta tenotomija) in določitev rezultata z abdukcijskimi pnevmatikami. Po mnenju avtorja in njegovih privržencev je učinkovitost metode dosegla 98%, kar je omogočilo, da se pogled na nogavico revidira kot kirurška patologija.

Indikacije za uporabo metode Ponseti

Tehnologija se uporablja za idiopatsko prirojeno klopno stopalo katere koli resnosti pri otrocih, mlajših od 2 let.

Tehnologija se lahko uporablja pri prirojenem nogavičku pri otrocih, starejših od 2 let, kot tudi pri drugih oblikah prirojenih in pridobljenih klistir kot samostojni metodi zdravljenja ali v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.

kontraindikacije za uporabo metode

  • Akutne nalezljive bolezni s hudim potekom bolezni.
  • Dekompenzirane somatske bolezni (do kompenzacije).
  • Dekompenzirane nevrološke bolezni in sindromi.

Opis metode

Tehnika manipulacije temelji na razumevanju biomehanike stopal. V praksi to pomeni, da je za popravljanje položaja hrbta stopala potrebno manipulirati srednji del. Začetno gibanje v korekciji vse deformacije je ugrabitev srednjega dela stopala.

nbsp Potrebno je pravilno določiti položaj glave talusa, da bi preprečili nepravilne manipulacije in neučinkovito zdravljenje. To naredite tako, da vzamete stopalo otroka in palpate s palcem in kazalcem leve roke (za desničarja) položaj zunanjega gležnja in gležnja na sprednji površini. Premaknite palec in kazalec leve roke naprej in palpirajte glavo talusa. V tem položaju palipirajte navikularno kost z vrhom kazalca in anteriorni proces pestnice s konico palca. Počasi umaknite stopalo in palpirajte gibanje ram-pete-navikularne artikulacije: navikularna kost se premika pred glavo ramusa. Prednji proces kalcanusa se premakne bočno glede na glavo talusa.

Manipulacije je treba izvajati postopoma, tako da se ligamenti stopala raztezajo v skladu z njihovo fiziološko elastičnostjo.

Po manipulacijah nanesemo obliž iz mavca in fiksiramo nogo, da raztegnemo skrajšane vezi, kapsule sklepov in kite. Vedno je potrebno uporabiti visoke obloge (do dimeljskega kraka), da preprečimo vrtenje stopala na ravni gležnja. Pri otrocih prvega leta življenja je kolenski sklep upognjen v 90 °. Preliv se spremeni vsakih 5-7 dni. Pri otrocih, starejših od enega leta, je kolenski sklep upognjen v ometu do 110 °, tako da se lahko vstavijo v omet. Prelivi se zamenjajo vsakih 7-10 (do 14) dni. Zadnja obloga, ki se uporablja po ahilotomiji, ostane 3 tedne pri majhnih otrocih in 4 tedne pri otrocih, starejših od 3-4 mesecev.

Pri ometanju je potrebno nenehno spreminjati položaj prstov, da bi se izognili pojavu razjede. Področje pete, gležnjev in plantarne površine stopala je treba posebej skrbno modelirati.

Prvi gips popravi korekcijo Cavusa, inverzijo srednjih nog in petega varusa, poravnavo sprednje in srednje noge v čelni ravnini zaradi supinacije in zmerne abdukcije.

Zaporedje dejanj:

  • 1. Stabilizirajte talus tako, da postavite zdravniški palec čez zunanji del glave talusa.
  • 2. Dvignite prvi žarek stopala in dosežite poravnavo prednjega in srednjega dela stopala v čelni ravnini. Nato stopalo previdno odstranite.
  • 3. Držite nogo v položaju doseženega popravka, pomočnik pa uporablja material za oblogo in omet. Spremenite položaj prstov in previdno simulirajte površino pete, gležnje in plantarno površino stopala.

Pri mlajših otrocih se popravek cavusa ponavadi pojavi po prvem odlitku. V primeru težkih kavusov lahko potrebujete 2-3 povoja. Naknadni ometi zagotavljajo popravek za inverzijo srednjega in petnega varusa in po potrebi nadaljevanje korekcije cavusa. Pri vsaki naknadni spremembi sadre se supinacija stopala zmanjša zaradi povečanja svinca. Pri hudih nogah s togim cavusom je njegova korekcija še naprej prednostna naloga. Pri majhnih otrocih je cilj doseči povprečni položaj pete in ugrabitve stopala na 60-70 ° pri otrocih prvega leta, pri otrocih, starejših od enega leta, cilj je doseči povprečni položaj pete in ugrabitev stopala na 40-50 °.

Odstranjevanje gipsa je treba opraviti na kliniki neposredno pred nanosom naslednjega preliva. Popravek se lahko izgubi, če noga ni fiksirana več kot eno uro.

Podkožna tenotomija Ahilove tetive

Po cavusu se popravi inverzija srednjih nog in varusni položaj pete, zato je potrebno popraviti ekvivalent. V večini primerov s prirojeno klopno nogo je skrajšana Ahilova tetiva, zaradi katere je gomolj pete potegnjen navzgor. Po prehodu tetive se ta faktor izloči.

Večina otrok, vključno s starejšimi, mora opraviti tenotomijo. Poskusi, da se ekvinus odstrani zaradi postopnega raztezanja Ahilove kite z mavčnimi odlitki, lahko povzročijo kompresijo talusa in sploščitev njegovega bloka. V nekaterih blagih primerih z rahlim omejevanjem hrbtne upogibnosti je možno brez ahilotomije. Če je po korekciji preostalih deformacijskih elementov hrbtna upogiba 20 °, potem ni prikazana tenotomija.

Po izvedbi tenotomije se mora hrbtna upogibnost povečati za 10 ° ali več.
nbsp Indikacije za tenotomijo: ugrabitev stopala 60-70 °
nbsp Peta je v valgusnem ali srednjem položaju. Nemogoče je narediti tenotomijo z varusnim položajem pete, ker to kaže na nezadostno korekcijo.

Tehnika tenotomije

nbsp To je poseg, ki ne zahteva operacijske sobe za njegovo izvedbo in ga lahko izvaja soba za zdravljenje. Opraviti ga mora ortopedski kirurg in en asistent. EMLA krema se uporablja pri otrocih za površinsko anestezijo kože, ki se nanese z debelo plastjo na kožo pod okluzivnim povojem. Odmerek zdravila mora ustrezati obdelani površini in ne sme presegati 1 g smetane na 10 kvadratnih centimetrov. Čas uporabe - od 20 minut do 1 ure. Otroke s pogostim atopičnim dermatitisom (atopični dermatitis) je treba zmanjšati na 15-30 minut.

nbsp Uporabite za anestezijo 1-2 ml 10% raztopine lidokain hidroklorida je možna - opravljena je infiltracijska anestezija na področju ahilotomije.

Položaj otroka na mizi - leži na hrbtu, spodnji ud - v položaju zunanje rotacije. Lahko izvajate ahilotomijo in položaj otroka, ki leži na trebuhu. Asistent drži okončino v položaju podaljšanja noge in hrbtne fleksije stopala za maksimalno napetost Ahilove tetive. Rezilo skalpela se injicira 1 cm nad pikasto luknjo z notranjega roba tetive in vzporedno z njo, tako da je rezalna stran usmerjena proksimalno. Nato se rezilo rahlo razvije in se premakne bočno, dokler se tetiva popolnoma ne prečka. V tem primeru se pojavi klik, stopalo pa se takoj spusti v hrbtno upogibanje. Rana je zaprta s sterilno krpo in spremljana 5 minut, da se odkrije možna krvavitev.

Končna apretura omogoča korekcijo fiksnega ekvivalenta gležnja. Po opravljeni ahilotomiji (pri večini otrok) ali v tistih redkih primerih, ko ni prikazana ahilotomija, se zadnji mavec nanese na položaj maksimalne upognjenosti hrbta in abdukcije. Položaj stopala mora ustrezati svincu 60-70 ° in hrbtni upogibnosti 15-30 ° pri majhnih otrocih in 30-60 ° abdukcije in 10-20 ° hrbtne upogibnosti pri otrocih, starejših od enega leta. Običajno je po ahilotomiji potrebno le eno stopnjo gipsa, vendar je v težkih primerih (npr. Pri hudem ekvinuusu) potrebna dodatna obloga, da se doseže hrbtna upogibnost ali celo povprečni položaj stopala. V tem primeru se preobleka spremeni 4–7 dni po tenotomiji, zadnja apretura pa se uporablja 3 tedne pri mlajših otrocih in 4 tedne pri starejših otrocih.

nbsp nosijo naramnice

Nbsp; Nosenje naramnic je najpomembnejši del zdravljenja z zdravilom Ponseti. Ko je stopalka popravljena, je treba stopalo držati v pravilnem položaju za določen čas, da se prepreči ponovitev. Najpogostejši vzrok za recidive je zavrnitev uporabe nosilcev ali njihova zloraba. Na otroku je treba nositi naramnice takoj po odstranitvi zadnjega odlitka.

Nbsp

Ta protokol je priporočljiv za otroke s tipično prirojeno klopno kožo po korekciji in brez znakov ponovitve bolezni.

  • 1. Obleka 24 ur na dan (23 ur na dan, vzletanje med kopanjem) - 3 mesece
  • 2. Mesečno zmanjšanje časa v aparati (1 mesec - 20-22 ur na dan, 1 mesec - 18-20 ur na dan, 1 mesec - 16-18 ur na dan).
  • 3. Ponoči in podnevi (14-16 ur na dan - več mesecev, pred začetkom samostojne hoje).
  • 4. Nočni spanec (12-14 ur na dan) - do 4-5 let

Položaj postanka v naramnici

nbsp Dvostransko kostno stopalo: Če se zdravljenje začne pred samopoziranjem, se obe nogi fiksirata s svincem 70 ° in zadnjo progo 10-20 °.
Če se zdravljenje začne po začetku samo-hoje: obe nogi sta pritrjeni s svincem 40-60 ° in zadnjo progo 10-20 °.

nbsp Enostranska stopala: Če se zdravljenje začne pred samopozicioniranjem: popravljeno stopalo se fiksira s svincem 70 ° in zožitvijo hrbta 10-20 °; Zdravo stopalo je pritrjeno na vodilo 40 ° in hrbtno upogibanje 10-20 °.
Če se zdravljenje začne po začetku samostojnega hoje: popravljeno stopalo je fiksirano na vodilu 40-60 ° in hrbtni upogib 10-20 °; Zdravo stopalo je pritrjeno na vodilo 40 ° in hrbtno upogibanje 10-20 °.
Pri otrocih s hipermobilnostjo sklepov, mišično hipotonijo, sekundarnim presežkom pete valgus in zunanjo torzijo kosti noge: obe nogi (kosolapaya in / ali zdravi) sta fiksirani s svinčnikom 30-40 ° in hrbtno upogibo 0-15 °.
Razdalja med petami čevljev v naramnicah mora biti približno enaka razdalji med rameni.

Kontrolni pregledi v obdobju nošenja naramnic (priporočena pogostost):

Prvi pregled: 1 teden po začetku nošenja naramnic. Posebna pozornost je namenjena strpnosti otroških opornic.
Drugi pregled: po enem mesecu. Treba je oceniti položaj stopala v naramnici.
nbsp Tretji pregled: po 1-3 mesecih, odvisno od tega, kdaj je načrtovano zmanjšanje časa nošenja naramnic.
Pregledi v prvem letu po koncu zdravljenja: vsake 3 mesece. Priporočljivo je, da se nadzorni pregledi določijo v skladu z načrtovanimi fazami spreminjanja časa nošenja naramnic.
nbsp Nadaljnji pregledi: vsakih 3-6 mesecev.
nbsp Pregledi po koncu obdobja nošenja naramnic: letno do konca obdobja rasti kosti.

Nenavadna nogavica

Obstaja majhen odstotek hudega stopalke, ki se imenuje atipično ali kompleksno stopalo. Značilno je, da se atipične oblike klupinastega stopala zaznajo po nanosu več mavčnih oblog. Pred zdravljenjem je težko določiti atipično klate.

Značilni simptomi atipičnega trepljenja:

  • Kratka ali polna noga (1,5-2 cm krajša od zdrave noge z enostransko lezijo).
  • Mehka koža in ohlapna podkožna celuloza.
  • Globoko prečno zložite na podplat noge. Prednje noge v izraziti plantarni upogibnosti. Težka Cavus.
  • Globoko nazaj zložite čez peto. Peta - v položaju težkih fiksnih ekvinusov in varusov. Debela maščobna blazinica na peti.
  • Scaphoid je bistveno odmaknjen medialno. Lahko pride v stik s srednjim gležnjem.
  • Anteriorni proces kalcanusa stoji spredaj do bočnega gležnja. Lahko se zamenja z glavo talusa, ki se nahaja višje.
  • Podtalni sklep je zelo trd. Med začetnim pregledom se občutijo le minimalni premiki in tudi po 2-3 prevlekah.
  • Prvi prst je kratek in zabeležen je prekomerni upogib.
  • Mišice noge so hipoplastične in potegnjene navzgor do zgornje tretjine noge.
  • Ahilova tetiva je zelo široka.

Tehnika Ponseti v teh primerih zahteva določene spremembe, da se doseže zadostna korekcija in se obravnava ločeno.

Možni zapleti in načini njihovega izločanja

Neuspeh pri zdravljenju lahko povzročijo tipične napake pri manipulaciji in ometanju.

1. Izrekanje stopala. Iznajdba stopala poslabša deformacijo. Poveča Cavus zaradi medsebojnega "sukanja" prednjega in srednjega dela stopala. Med pronacijo stopala je kalcanus blokiran pod talusom.

2. Vrtenje kosti noge. Poskus popravljanja zmanjšanja stopala zaradi zunanje rotacije vilice gležnja je velika napaka. To lahko povzroči posteriorni premik zunanjega gležnja, kar je jatrogena deformacija. Da bi to preprečili, je treba med ugrabitvijo stopala pritrditi talus s protipovzročjem v zunanjem delu glave.

nbsp 3. Odstranitev stopala zaradi nastanka anti-stop v območju kalcanocuboidnega sklepa. S to napako se blokiranje kalcneusa iz položaja varusa blokira. Stopalo je v srednjem delu deformirano.

4. Nezadostna ugrabitev stopala. Cilj zdravljenja je popolna korekcija deformacij stopal. Če se ne doseže, je verjetna ponovitev bolezni. Pri mlajših otrocih je potrebno doseči 70 ° abdukcije, pri starejših otrocih pa 50-60 °, sicer lahko pride do ponovitve.

5. Uporabite kratek omet. Da bi se izognili rotaciji gleženjskih vilic in talusov, je potrebno na zgornjo tretjino stegna namestiti mavecne obloge, pri mlajših otrocih za 90 °, pri starejših otrocih za 70 °.

nbsp 6. Poskusi korekcije ekvinusa pred popravljanjem inverzije srednjih nog in varusa kalkaneusa. Ta napaka lahko povzroči nastanek "nihajočega stopala".

nbsp 7. Zavrnitev nošenja oklepajev, kršitev protokola nošenja naramnic. Najpogostejša napaka, ki vodi do ponovitve.

Preprečevanje ponovitve bolezni

  • a) Pri majhnih otrocih ob koncu popravka pripeljite stopalo na 70 °.
  • b) Nositi opornike v skladu z zgoraj opisanim protokolom.
  • c) Popravek, podaljšanje mišične kosti.

Tipi ponovitev in njihovo zdravljenje

nbsp Ponavljajoča se varusna deformacija Manifestira jo dejstvo, da kalkanus ponovno zavzema varus položaj. Zdravljenje:

  • 1. Manipulacije s kasnejšo sadro (1-3 popravki po 1-2 tednih).
  • 2. Močne nosne opore.
  • 3. Gastrointestinalne strijske in čepne pod nadzorom staršev.

Ponovitev konjske komponente deformacije Izraža se z omejevanjem hrbtne upogibnosti stopala. Na rentgenski sliki stopala v bočni projekciji z največjo hrbtno upogibnostjo petnega tibiala pod 90 °. Zdravljenje:

  • 1. Manipulacije s kasnejšo sadro (1-3 popravki po 1-2 tednih).
  • 2. Če je potrebno, ponovno ahilotomijo, nato obliž z največjim možnim spuščanjem hrbta za 3-4 tedne.
  • 3. Strogo nošenje oklepajev.
  • 4. Gastrocnemius stretch in squat pod nadzorom staršev. Če se ponovna ponovitev pojavi, je treba zgoraj navedene ukrepe ponoviti. Če pride do tretjega ponovnega pojava, boste morda morali opraviti transpozicijo sprednje tibialne kite in / ali sprostitve hrbta z odprto Ahilovo tetivo.

Dinamična supinacija (patološko vlečenje sprednje tibialne mišice)

nbsp 1. Glavna pritožba je podnožje nog. Ponavadi se pojavi pri starosti 2-4 let. V tem primeru se lahko stopalo pasivno prikaže v položaju valgus.
Pri pregledovanju otroka med hojo opazimo spredaj v fazi prenosa hrbet stopala, v podporni fazi pa zunanji rob stopala pretežno obremenjujemo.
3. Pasivna gibljivost stopala (hrbtna in plantarna upogibnost) se lahko spreminja.

  • 1. Možno je izvajati 2-3 stopnje manipulacije, ki jim sledi ometanje 1-2 tedna, da bi dobili optimalen položaj stopala.
  • 2. Ahilotomijo je mogoče ponoviti (da bi dosegli hrbtno upogibanje vsaj 10 stopinj).
  • 3. Transplantacija kite prednje tibialne mišice, ki ji sledi fiksacija z obližem za 6 tednov.
  • 4. Po korekciji je treba uporabiti naramnice za noč. Priporoča se dodatna fizična rehabilitacija.

Staršem je treba pojasniti, da je najpomembnejši razlog za nastanek relapsa neodvisna zavrnitev opornice. Starši se morajo zavedati svoje odgovornosti, da sledijo protokolu, ki nosi nosilec.

Nbsp. Ponjave, maceracija in Namina pod sadro. Ko se pojavijo kožne spremembe, se njihovo zdravljenje izvede po splošno sprejetih metodah v skladu s fazo procesa rane.

Zlomi kosti spodnjega dela noge. Zlomi kosti noge so možen zaplet korekcije deformacij stopal kakršnega koli izvora. Pri korekciji prirojene klopne nogice se ponavadi pojavijo zlomi v času prisilne korekcije enakovrednosti, ki pri zdravljenju s Ponseti sovpada z ahilotomijo. Pri treh otrocih v naši skupini smo med ročnim popravljanjem in semenom gipsa v spodnji tretjini pridobili subperiostalni zlomi kosti spodnjega dela noge. Čas konsolidacije tega zloma je sovpadel z obdobjem zdravljenja Ahilove tetive po njeni tenotomiji, celotno obdobje zdravljenja tega otroka pa se ni podaljšalo. Na kontrolnih radiografijah, izvedenih 8–12 mesecev po koncu litja, je bila opažena popolna konsolidacija loma z obnovo osi kosti golenice.

Zdravljenje prirojenega zmanjšanega stopala

Nbsp Zdravljenje tega seva je treba začeti zgodaj s postopnim popravkom ometov. Celotno trajanje zdravljenja z blagim sevom je 2-3 mesece, z zmerno težo do šest mesecev.

Kirurško zdravljenje brez rezultatov konzervativnega zdravljenja je treba izvesti že pri starosti enega leta. Do 10. leta starosti se izvede disekcija mišice, ki odstrani 1 prst, kapsularno-ligamentni aparat med metatarzalno in klinasto kostjo notranjega dela stopala, ki simulira resekcijo 1 in 2 klinastih kosti, spremeni njihov položaj od skoraj vodoravne do navpične, premika točko pritrditve anteriorne tibialne mišice na 2 sfenoidna kost, ki ji sledi fiksacija z iglami in mavčnim povojem. Pri starejših otrocih se operacije izvajajo na kosteh stopala in na aparatu za tetive-vezi. Izvajajo se osteotomije 1-5 metatarzalnih kosti, resekcija baz metatarzalnih kosti, resekcija kockastih in klinastih kosti, korekcija valgusne deformacije stopala z drugo fazo v kasnejši starosti.

Zaključek

nbsp Razvoj zdravljenja prirojenega klopotaka odraža splošni trend pediatrične ortopedije po vsem svetu - doseganje maksimalnih ciljev z minimalno invazivnimi sredstvi. Poleg tega so današnje zahteve poenotenje in standardizacija metod, ki prispevajo k izboljšanju njihove razpoložljivosti, pa tudi skrajšanje časa zdravljenja. Drug pomemben trend, ki vpliva na izbiro metod zdravljenja, je prednostna naloga dolgoročnih in funkcionalnih rezultatov nad najbližjimi in anatomskimi. Vse to vodi v povečanje priljubljenosti metod konzervativnega in minimalno invazivnega zdravljenja prirojenega klete. Pravočasnost, neprekinjenost in razpoložljivost visoko učinkovitih metod zgodnjega zdravljenja prirojenega klopotoka pri otrocih in uvedba najsodobnejših metod diagnostike in zdravljenja prirojenega klopi, kot je Ponseti metoda v vsakodnevni klinični praksi, bo izboljšala končni rezultat zdravljenja. Zavedanje o primarni stopnji diagnoze (predvsem pediatrični) bo čim prej omogočilo začetek popolne obravnave, ki je ključ do njene učinkovitosti. Nadaljnje izboljšanje metod zdravljenja in optimizacija povratnih informacij z ambulantno enoto sta glavna cilja nadaljnjega dela.

Pozor! informacije na spletni strani niso medicinska diagnoza ali navodila za ukrepanje in so namenjene samo za referenco.

Metode zdravljenja z nogami

Clubfoot je kompleksna bolezen, ki jo sestavljajo deformacija stopala in spodnjega dela noge ter poslabšanje njihove funkcije. Patologija vpliva na mišice, kite, kostno tkivo, sklepe, pogosto na živce in krvne žile. Ta bolezen nastane med razvojem plodu v zgodnji nosečnosti, ker ni popolnoma utemeljenih razlogov. Običajno je deformacija stopal - dvostranska.

Klubske noge so bolj nagnjene k fantom. Zdravljenje prirojenega klopotoka se pri otrocih začne, preden dosežejo starost enega leta ali vertikalizacijo. V nasprotnem primeru bo bolezen motila normalno hojo. Če pa se učinkovito zdravljenje prirojenega klopotoka izvede v normalnih pogojih, bo v prihodnje stopalo delovalo, otrok bo lahko nosil navadne čevlje, ne bo doživel bolečine, se lahko športno ukvarja.

Če pri otroku opazite znake kostanjeve nogavice, se posvetujte z ortopedom. Zdravnik bo predpisal diagnozo (ultrazvok ali radiografija) in izbral optimalno metodo zdravljenja.

Obstajata dve glavni metodi zdravljenja - takojšnja korekcija napake in konzervativne metode.

Kirurško zdravljenje klate

Tradicionalno so pri otrocih to bolezen zdravili z metodo ometanja, in če je bila neučinkovita, je bila predpisana kirurška operacija. Pokaže se tudi, če je anatomija stopala oslabljena in mišična funkcija zmanjšana. Intervencija je prikazana, ko otrok doseže starost od enega do dveh let. Za korekcijo se sproščanja uporabljajo po Sturmu, Zatsepinu in drugih ter plastiki veznih aparatov, tetiv in aponeuroze stopal. Tetive se lahko podaljšajo in sešijo, ligamenti stopala se sekajo. V nekaterih primerih je potrebno prilagoditi strukturo kosti. Operacija lahko vključuje fiksiranje stopala s pomočjo igel ali aparata Ilizarov. Vendar pa je najpogosteje v obdobju rehabilitacije do šest mesecev prikazano nošenje mavca.

Za kirurško tehniko je značilen velik odstotek recidivov - po svetovni statistiki ta številka dosega 64%.

Konzervativno zdravljenje klate

Terapija se mora začeti čim prej, biti stalna in dosledna. Rezultat zdravljenja je v veliki meri odvisen od tega, kakšne vrste bolnikovega stopala ima bolnik:

  • idiopatsko - astragalus je zmanjšan, peta je potegnjena navzgor, stopalo se zoži proti podplatu, skrčena je gastronemijska mišica, pojavljajo se patologije razvoja tibialnih žil;
  • posturalne - zgibne površine se normalno razvijejo, vendar so v fazi subluksacije;
  • prirojeno, kombinirano z miopatijo in nevropatijo (tudi prirojeno) - sekundarno lezijo stopala, ki jo povzroča moten razvoj drugih mišic in kosti;
  • sindromološki - kombinacija prejšnjih vrst z zunajskeletnimi motnjami.

Stopnja stopanja nogavice vpliva tudi na učinkovitost zdravljenja. Z blago stopnjo je mogoče konzervativno zdraviti do 90% bolnikov in s težkim le 10%.

Konzervativno zdravljenje je treba izvajati od prvih tednov življenja, ker so kosti v tem času zelo mehke in brez operacije lahko vrnete pravilen položaj na stopalo. Praviloma so predpisane masaže, terapevtske vaje, mehka fiksacija s posebnimi povoji iz flanele. Ko stopalo vzame želeno obliko, namesti pnevmatiko. V primeru hude okvare se uporabljajo obloge iz mavca.

Po zdravljenju otrokom prikažemo masažo, fizioterapijo, fizioterapijo, ortopedske čevlje.

Pri zdravljenju s nogami z metodo Ponseti

Ignacio Ponseti je ortoped, ki je v 50-ih in 60-ih letih 20. stoletja razvil metodo popravljanja nogavice, ki temelji na podrobni študiji strukture otrokovega stopala v primeru patologije in normalnega zdravja. Danes je metoda Ponseti priznana kot "zlati standard" za zdravljenje klatežev po vsem svetu.

Prednosti te metode zdravljenja:

Tehnika Ponseti vam omogoča prilagoditev nogavice, upoštevajoč strukturne značilnosti kosti in mišic otroka ter stanje vezivnega tkiva. Njegove glavne prednosti:

  • visoka učinkovitost;
  • atraumatski;
  • popolna ponovna vzpostavitev delovanja stopal;
  • gips - ne dlje kot 2,5 meseca.

Zdravljenje vključuje tri glavne faze. Razmislite o njih podrobneje.

Uvedba oblog iz mavca v prvih tednih življenja je zelo učinkovita zaradi mehkobe in elastičnosti otrokovih tetiv, njihove sposobnosti raztezanja v pravi smeri. Ni bolečine in občutnega neugodja.

Povoji je treba zamenjati enkrat na teden, nanašamo jih s prsti na vrh stegna. Vsakič se postavijo v nov položaj, zaradi katerega se stopalo popravi. Običajno potrebujete od 4 do 7 povojev, odvisno od resnosti bolezni in starosti otroka.

Pri kavčuku se skrajša Ahilova kita in prepreči spuščanje pete. Zaradi tega morajo skoraj vsi otroci, ki imajo klate, podaljšati. Po Ponsetijevi metodi se uporablja varčna tehnika - zaprta ahilotomija. Izvaja se brez anestezije za otroke, mlajše od 2 let, traja nekaj minut. Po opravljenem postopku se tako tetiva kot njene funkcije popolnoma in čim hitreje obnovijo. Nato še tri tedne položite mavec.

Konsolidacija rezultatov - opornice

Naramnice so par čevljev na drsni plošči, ki fiksirajo stopala v posebnem položaju, da bi se izognili ponovitvi bolezni. V prvih treh mesecih po končanem zdravljenju nosimo 23 ur na dan, odstranimo jih lahko samo za pranje in oblačenje. Čez nekaj časa se otroka oblečejo približno 15 ur na dan, nato pa le med spanjem (podnevi in ​​ponoči). V slednjem načinu mora otrok nositi opornike do 2-4, včasih do 5 let. Preostanek časa, razen spanja, lahko otrok nosi običajne čevlje, igra, hodi, se športno ukvarja brez omejitev.

Če tej fazi zdravljenja ne posvetite dovolj pozornosti, je verjetnost ponovitve 80%.

Učinkovito zdravljenje nogavice z metodo Ponseti

Zdravljenje klistiranja po metodi Ponseti se aktivno uporablja v evropskih državah. Ta metoda vam omogoča, da učinkovito odpravite nerodno stopalo brez uporabe operativnih metod za 6-8 tednov.

Zdravljenje s Pleseti s klubsko nogo

Obravnava nogavice z metodo Ponseti je bila izumljena v ZDA leta 1950 v prejšnjem stoletju, ko je Ignatio Ponseti (ameriški ortoped) odločil, da kirurško zdravljenje nogavic vodi le v mirovanje stopala in nastanek brazgotin na koži na področju operativnih šivov. Zdravnik je razvil lastno neoperativno metodo, ki v 90% primerov vodi do popolne korekcije deformacije stopala. Praktična uporaba metode Ponseti je pokazala, da zdravljenje omogoča popolno odpravo patoloških sprememb, ki jih povzroča stopalo (equinus, supinacija in adukcija).

Bistvo metode je v zaporedju korakov oblikovanja otroškega stopala (od starosti 7 dni), od katerih vsaka odstrani določeno vrsto deformacije.

Med celotnim zdravljenjem je običajno potrebno 6-7 premikov gips-oblog, ki jih naredimo v približno tednu dni. Čas zdravljenja pa je odvisen od kompleksnosti patologije in individualnih značilnosti organizma. Uvedba sadre pri zdravljenju nogavic na ta način vključuje popolno zajetje stopala, kolena in kolka. Le prsti nosu stopala ostanejo svobodni, tako da lahko zdravnik spremlja stanje oskrbe s krvjo, ker lahko vsaka neprevidna kompresija posode z obližem povzroči prenehanje dotoka krvi v okončino z nekrozo tkiva.

Kako popraviti ploščati mavčni vložek

Ameriška tehnika vključuje menjavo čevljev iz mavca vsak teden. Hkrati se v vsaki fazi izloči določena vrsta deformacije stopal.

Ena od stopenj ulivanja na Ponseti

Osnovna načela zdravljenja klone nog s strani Ponseti:

  • en postopek ne sme presegati kota umika stopala v 15 stopinjah;
  • pri prvem odlitku se ponovno vzpostavi kot spuščanja stopala in kavusa (notranja rotacija sprednjega dela stopala);
  • drugi do četrti gips popravi deformacijo varusa (odstopanje prstov navznoter) in odpravi stanje plantarne upogibnosti;
  • peti korak je popravek ugrabitve pete nad fiksnim povojem s talusom. Na tej stopnji zdravniki s Langeto poskušajo popraviti skoraj vse sestavine normalne noge v želenem položaju, z izjemo ekvinusa (prekomerno upogibanje v gležnjem zaradi skrajšanja kite gastronemijske mišice);
  • zadnji korak pri zdravljenju stopal nogavičnega stopala je izločanje ekvinusa, po potrebi pa tudi izvajanje ahilotomije (prehod Ahilove tetive v zadnji strani kalcanusa);
  • konsolidacija rezultatov se izvaja s pomočjo izbire terapevtskih opornic (čevlji, pritrjeni skupaj z letvami).

Prefinjenosti in odtenki popravljanja čevljev za gips

Pri novorojenčkih je obok precej elastičen. Če so klubske noge, ortopedi takoj priporočajo nalaganje mavčnih škornjev, dokler ligamenti ne postanejo grobši.

Z uporabo sadre je mogoče najprej popraviti deformacijo sprednjega dela stopala, ki je potrebna za njeno popolno odvajanje na straneh in korekcijo varusa. Na tej stopnji je zelo pomembno pravilno pritrditi kost gležnja in nastaviti točko pestnice.

Popoln popravek stopala je treba izvesti po 4. ali 5. prekrivni površini. Če je stopalka dobro popravljena, je končno litje nadzor. Na tej stopnji je stopnja korekcije določena s sondiranjem lokacije kosti med navikularno kostjo stopala in gležnja.

Ko je nogavica v celoti popravljena, je razdalja med temi anatomskimi strukturami približno 2 cm in navikularna kost je projicirana preko sprednjega dela talusa.

V nekaterih primerih bodo zdravniki pred četrtim ali petim nalaganjem sadre na nogi otroka morali izvesti ahilotomijo - operacijo, ki bo presekala Ahilovo tetivo in popravila poškodovane dele vezi z umetnimi vsadki ali lastnimi tkivi. Ta kirurški poseg bo potreben, če zdravniki na prejšnjih stopnjah niso uspeli izločiti ekvina z gipsom.

Glavne faze ponseti vlivanja z nogami

Zdravljenje nogavice z metodo Ponseti je sestavljeno iz treh stopenj: t

  1. Popravljanje ukrivljenosti opornikov za omet.
  2. Ahilotomija.
  3. Krepitev rezultatov opornikov.

Na prvi stopnji:

  • ometni čevlji se nanašajo skoraj na področje dimelj in kolenski sklep je upognjen;
  • Običajni korekcijski tečaj je 5-6 premikov. Če ortoped uporabi večje število oblog, to ni več zdravljenje po ameriški metodi;
  • gips opravlja zdravnik in pomočnik. Prvi postavlja otrokovo stopalo v pravilen položaj, drugi pa ga ometi.
  • subkutano bandiranje petne tetive poteka po operaciji;
  • fiksiranje poškodovanih koncev vezi;
  • intervencija se izvaja v lokalni anesteziji;
  • Po njem se zadnji triki uporabljajo tri tedne.

V tretji fazi:

  • za utrditev učinka zdravnik predpiše aparati (posebni čevlji s ploščatim trdim podplatom in povezovalnim trakom);
  • pred njihovo uporabo je potrebno nastaviti pravilen kot in širino palice (to počne zdravnik);
  • nosite opornike okrog ure (tudi med spanjem).

Tako je metoda Ponseti najmanj travmatična od vseh možnih načinov zdravljenja klopotaka pri otrocih. Pri njeni uporabi je skupni čas nošenja mavčne gube bistveno manjši, učinkovitost popravljanja deformacij pa doseže 90%. S skrbnim upoštevanjem pravil ponovitve bolezni po zdravljenju s to metodo skoraj nikoli ne. Ne smemo pozabiti, da več kot 6 postelj s stopalko ni več metoda Ponseti. In ta inovacija lahko prinese le škodo.

Kaj je langatka fotografija

Nogomet in njegovo zdravljenje

Stopalo je trajna deformacija stopala in gležnja prirojene ali pridobljene narave, pri kateri oseba ne more položiti poda na tla zaradi dejstva, da je »obrnjena« navznoter in upognjena v podplatu, medtem ko je peta dvignjena navzgor.

Mesto kosti, mišic in vezi stopala pri tej patologiji je močno oslabljeno, gibljivost v gležnju je močno omejena. Vse to vodi do kršitve mišično-skeletne funkcije spodnjega uda in določenega hoje - s podporo ne na celotnem podplatu, ampak le na njegovem zunanjem robu.

Najpogosteje je nogavica prirojena, vendar se lahko pridobi in pojavi pri odraslih zaradi poškodb in drugih bolezni mišično-skeletnega sistema, živčnega sistema.

Prirojena oblika patologije je pri fantih 2-krat pogostejša in praviloma dvostranska, v nasprotju s pridobljenimi različicami napake.

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabljali SustaLife. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Razvrstitev

Obstaja več možnosti za razvrstitev te okvare v mišično-skeletni sistem. Razmislite o njih podrobneje.

Kot smo že omenili, glede na vzroke patologije obstajata dve skupini klopavičk:

ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 10 revizij) pripisuje stopalki skupini prirojenih deformacij stopala (Q66):

  • Q66.0 Horse-varus clubfoot.
  • Q66.1 Krošno peto-varus.
  • Q66.4 Kremno stopalo s peto-valgusom.

Ko že govorimo o nogavici, večina strokovnjakov implicira varus deformacije (ko je podplat "obrnjen navzven"). Ta patologija predstavlja do 85% takih napak. Vendar obstajajo valgusne različice nogavic, ko se stopalo upogne navzven. Če je prva varianta diagnosticirana že od rojstva, potem se druga opazi v starosti 1–1,5 let, ko otrok začne hoditi.

Pridobljene patološke variacije so vključene v kategorijo pridobljenih valgusnih (M21.0) in varusnih (M21.1) deformacij stopal.

Pomembno je razumeti, da je nogavica skupni izraz, ki ne vključuje ene kršitve, temveč celotno skupino deformacij stopal s svojo patološko nastavitvijo.

Glede na resnost patologije so:

  • Blaga stopnja - v tem primeru se lahko korenje nogic popravi doma, patološke spremembe v kosteh so minimalne, mobilnost v gležnju pa ni zmanjšana. Vsi simptomi se zlahka odpravijo s pomočjo masaže in vadbene terapije.
  • Srednja resnost - možno je popolnoma odstraniti nogavico, vendar za to potrebujete strokovno pomoč pri pediatričnih ortopedih. Zdravljenje je praviloma konzervativno. V tem primeru pride do poškodbe gležnjevega sklepa in bolj izrazitih deformacij skeleta stopala, nerazvitosti mišic in vezi.
  • Hudo - popravljanje takšne klopotke je možno le s kirurškim posegom. V tem primeru so izrazite patološke spremembe stopala in gležnja.
  • Zelo hudo stopnjo - žal je skoraj nemogoče zdraviti takšno patologijo tudi z uporabo sodobnih metod kirurške korekcije. Otrok lahko ostane invalid za vse življenje.

Klasifikacija za Zatsepin, ki je predlagal, da se vse vrste kongenitalnega klopotaka razdelijo v dve skupini.

Tipično (ali primarno):

  • lahke varusne kontrakture;
  • ligamentne (mehko tkivo) oblike;
  • kostne oblike.
  • nevrogena oblika (ki jo povzročajo bolezni živčnega sistema);
  • amnionska (okvaro otrokovega stopala z amnijsko zožitvijo med fetalnim razvojem);
  • zaradi pomanjkljivosti v razvoju kosti (npr. zaradi nerazvitosti golenice);
  • v ozadju artrogripoze (prirojena huda bolezen, ki jo spremlja poškodba skoraj vseh sklepov v telesu otroka).

Zatsepinovo klasifikacijo trenutno uporablja večina ortopedov na svetu.

Prav tako lahko pogosto najdete različico klasifikacije prirojenega klonec Ponseti:

  • nezdravljen - prirojena ali pridobljena oblika patologije pri otroku, mlajšem od 8 let, ki se ni odzval na nobeno zdravljenje;
  • popravljen - odstranjen s Ponseti metodo;
  • ponavljajoče se - kljub celotnemu obsegu ustreznih ukrepov, se napredovanje napake nadaljuje;
  • odporna - ugotovi se, če se stopalke združijo z drugimi hudimi boleznimi, zaradi česar je njena korekcija praktično nemogoča, na primer v primeru artrogripoze;
  • atipično.

Razlogi

Prirojena oblika bolezni je polietiološka, ​​torej obstaja veliko negativnih dejavnikov, ki lahko povzročijo razvoj te oblike deformacije stopala pri otroku. Razdelimo jih lahko v več skupin:

  • Mehanski stres - napačen položaj ploda v maternici, amnijska zožitev.
  • Nevromuskularne motnje - nenormalen razvoj mišičnih in ligamentnih sestavin stopala, kar vodi do razvoja deformacije.
  • Toksični dejavniki - vpliv na otrokovo telo med intrauterinim razvojem različnih zdravil, drugih kemikalij.
  • Genetsko - obstaja tudi dedna teorija klevetnega čepa, žal pa patološki gen še ni identificiran.

Prirojena oblika patologije je lahko enostranska ali dvostranska, neodvisna bolezen ali kombinirana z drugimi malformacijami in boleznimi.

Pri odraslih je diagnosticirana pridobljena oblika. Lahko se razvije zaradi:

  • patološke adhezije zlomov v stopalu in gležnju;
  • poškodbe mehkih tkiv zaradi globokih opeklin;
  • bolezni kosti in sklepov (osteomielitis, rahitis, artroza, artritis, tumorske lezije);
  • nevrološke bolezni (z možganskimi poškodbami in razvojem centralnih vrst paralize);
  • bolezni, ki so povezane z okvarjeno rastjo kostnega tkiva;
  • povečane obremenitve spodnjih okončin;
  • debelost;
  • pobiranje napačnih čevljev.

Simptomi

Praviloma je lahkotno spoznavanje stopalke. Dodatne diagnostične metode pomagajo določiti obseg motnje, vzrok in obliko bolezni.

Prirojene variante

Varusove oblike se razlikujejo po patološki namestitvi stopala takoj po rojstvu. Ena ali obe nogi sta v stanju plantarne upogibnosti (equinus), stopalo je obrnjeno tako, da podplat gleda nazaj (supinacijo) z adukcijo prednjega dela (aduction). Ti trije simptomi (ekvinus, supinacija in adukcija) so patognomonski simptomi prirojene klopice.

Dodatni znaki, ki vam bodo pomagali prepoznati težavo:

  • peta se dvigne in sprednja stran stopala se spusti in usmeri navzdol;
  • stopalo ima atipično majhno velikost;
  • Adamsova brazda je na podplatu;
  • omejena gibljivost gležnja;
  • os, ki poteka skozi petno kost, je premaknjena glede na os golenice (običajno se ujemajo).

Kupljene možnosti

Ta vrsta patologije se ponavadi razvije pri otrocih, starih 3 leta, mladostnikih in odraslih zaradi zgoraj opisanih razlogov. Hkrati se postopoma razvijejo naslednji simptomi:

  • sprememba običajnega hoje (»medveda hoje«) - pri hoji je bolnik, tako rekoč, »grabil« z eno ali dvema nogama;
  • zbliževanje kolenskih sklepov in razvoj deformacije spodnjih okončin v obliki X;
  • zmanjšana mobilnost gležnja;
  • pridobitev prvega prsta valgusove instalacije.

Opozoriti je treba tudi na to, da imajo pridobljene oblike deformacij pogosto valgusni značaj, torej z odstopanjem stopala od zunaj.

Diagnostika

Prirojeno varianto bolezni lahko diagnosticiramo tudi med intrauterinim razvojem otroka z ultrazvokom. Napaka je vidna že v 19. tednu nosečnosti. Če se stopalke ne prepoznajo pred rojstvom otroka, je to preprosto storiti pri pregledu novorojenčka takoj po rojstvu.

Pridobljeno obliko lahko sumimo na zgoraj opisane znake in na pregled pri ortopedu.

Za potrditev diagnoze bo pomagala radiografija, CT, MRI, ultrazvok.

Pomembno je omeniti, da rentgenska slika ni vedno informativna, zlasti za mlade bolnike. Pri otrocih se kosti stopal še ne oblikujejo, njihov del nastane zaradi hrustančnega tkiva, ki ni vidno na rentgenski sliki.

Možni zapleti

Če se težava ne prepozna pravočasno in se zdravljenje ne začne, se lahko deformacija napreduje in sčasoma se lahko pojavijo zapleti. Šteje se, da je treba patologijo odpraviti do enega leta, preden otrok začne hoditi, saj se bo deformacija pod vplivom obremenitve med koraki napredovala.

  • skolioza in druge spinalne deformacije zaradi patološkega vstavljanja stopal;
  • atrofija mišic in vezi spodnjega uda;
  • motnje hoje, nezmožnost samostojnega gibanja;
  • zaostanek pri telesnem razvoju otroka;
  • izpahi in subluksacije stopal, kolen in kolčnih sklepov;
  • patologija kolenskih in kolčnih sklepov;
  • obstojni bolečinski sindrom.

Kako se znebiti nogavice

Lahko zdravite nogavico. Za to uporabite različne konzervativne in kirurške tehnike. Ortopedski kirurg se ukvarja s tem problemom. Čim prej se prizna problem in se začne terapija, tem boljša je prognoza.

Zdravljenje nogavice z metodo Ponseti (omet) t

To metodo konzervativnega zdravljenja klupske nogice je razvil Ignazio Ponseti v Združenih državah v 50. letih 20. stoletja. Specialist je bil proti kirurškemu popravku okvare, saj je verjel, da takšna intervencija povzroča sekundarne hude kršitve, ki otroku pogosto preprečujejo, da bi ponovno vzpostavil normalno delovanje stopala in gležnja.

Po podrobni analizi fiziologije in biomehanike stopala je zdravnik predlagal novo metodo ulivanja, ki jo lahko začnemo iz vseh starosti, vendar bolje od dveh tednov.

Običajno se po 5-6 mavčnih ploščah deformacija lahko popolnoma popravi. Praviloma celoten potek zdravljenja traja 4-8 tednov.

Po ometanju mora otrok nositi poseben ortopedski fiksir (naramnice). Glavni namen fiksirja je raztezanje mišic, kar bo pomagalo preprečiti ponovitve. Zelo pomembno je, da se držite določenega načina nošenja ortopedskega fiksatorja. Po statističnih podatkih le 6% otrok, katerih starši se držijo načina uporabe opornikov, stopijo v klupo.

Druge metode konzervativnega zdravljenja

Mehke povoji

Ta metoda je blizu prejšnjemu, vendar se fiksacija opravi s povojnimi povoji. Metoda se lahko uporablja z blagim sevom v kombinaciji z vrsto terapevtskih vaj in masažo.

Elastične ortopedske konstrukcije

Takšne pnevmatike in opornice so izdelane iz posebnih kovinskih zlitin. Čeprav so nežno, a trdno pritrdili noge v pravilnem položaju.

Ortoze

Tehnika je sestavljena iz pritrditve stopal in gležnjev v želeni položaj s pomočjo posebnih ortopedskih ortoz. Ta skupina terapevtskih učinkov vključuje ortopedske čevlje, vložke, toge opornice, elastične ortoze.

Masaža

To je nepogrešljiv del konzervativnega zdravljenja. Izvedite masažo stopal in nog samo specialista. Praviloma je potrebno od 4 do 10 tečajev posebne ročne izpostavljenosti.

Fizikalna terapija

Tudi vadbena terapija ima pomembno vlogo pri korekciji in preprečevanju recidivov klate. Vsakodnevno sodelujte z otrokom. Vaje najprej naučite z zdravnikom, nato pa jih lahko sami opravite doma.

Fizioterapija

Fizioterapija je pomožna metoda zdravljenja in se lahko uporablja pri otrocih, starejših od 2 let. Najpogosteje predpisana magnetna terapija, elektroforeza, fonoforeza, topla aplikacija v parafinu.

Zdravila

Pri zdravljenju imajo sekundarno vlogo. Uporabljajo se lahko vitamini, zlasti skupina B. Zdravnik lahko predpiše tudi določeno zdravljenje, odvisno od vzroka klate.

Kirurški popravek

So se zatekali k operaciji le v primerih, ko je bila kostno stopalo diagnosticirana pozno in konzervativna terapija ni dala pozitivnega rezultata. Tudi kirurški popravek je predpisan v težkih primerih, ko so napake zelo težke in jih ni mogoče odpraviti z običajnimi metodami.

Klubfoot je resna napaka v mišično-skeletnem sistemu, še posebej pri njegovih prirojenih oblikah. Toda v primeru, ko je bil problem opazen pravočasno, zdravljenje pa je bilo predpisano pravilno, se klapavica hitro in enostavno odpravi, otrok pa bo začel hoditi pravilno in brez težav.

Dodajte komentar

Moj Spina.ru © 2012—2019. Kopiranje gradiva je možno le s sklicevanjem na to stran.
POZOR! Vse informacije na tej strani so samo za referenco ali priljubljene. Diagnoza in predpisovanje zdravil zahteva poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato vam priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom za zdravljenje in diagnozo, ne pa za samozdravljenje. Uporabniški sporazum za oglaševalce

Vrste ortopedskih opornikov na roki, razlike od mavca, kako jih vsiliti

Lanzhet na roki - naprava za pritrjevanje, zanesljivo imobilizira (imobilizira) zgornji konec. Široko se uporablja pri travmi, ortopedskih, revmatoloških praksah. Implantat je nameščen na roko v primeru poškodb, bolečih ponovitev vnetnih in degenerativno-distrofičnih patologij. Nošenje tega ortopedskega izdelka lahko bistveno pospeši obnovo vseh poškodovanih struktur - kosti, hrustanca, vezi, mišic, kit in mehkih tkiv.

Raztezanje iz ometnega povoja je zelo razširjeno, po sušenju prevzamejo obrise roke. So zanesljivi, ne poškodujejo kože in njihova uporaba preprečuje celo rahlo premikanje sklepnih struktur ali delcev kosti. Njegove prednosti so v plastičnih opornicah, ki se pogosto uporabljajo za zvini ali zvini.

Značilne lastnosti

Glavne indikacije za nošenje mavca na roki, podlakti in zapestju so zlomi cevastih kosti, zlomi vezi in kite, motnje roke, drugi sklepi, vključno z običajnimi. Povoji so narejeni iz posebnih povoji različnih dolžin in širin. Poleg tkanine je obloga tudi sadra.

Po vlaženju povoja in nanosu na poškodovano roko se strdi, ima obliko okončine in jo pritrdi v pravilnem položaju. To prispeva k združevanju koščnih delcev, raztrganih vezi ali mišic, lajšanju vnetnih ali destruktivno-degenerativnih procesov.

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabljali SustaLife. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

V lekarnah ali trgovinah z medicinsko opremo lahko kupite sodobnejše različice mavčnih opornikov - plastične napeljave s kovinskimi, tkaninskimi vložki. Prodani so pod različnimi imeni:

Traumatologi prakticirajo nalaganje sadre Langet ponavadi z zlomom cevaste kosti, na primer radialno. Sklopi so običajno pritrjeni s togimi ali poltrdnimi ortozami. Pri uporabi takšnih naprav se ohranja določena količina gibanja. Premestitev sklepnih struktur, ki preprečuje celjenje, se ne pojavlja, vendar sta mišična atrofija in ishemija tkiva popolnoma izključeni. Zmanjšana je tudi verjetnost za nastanek ireverzibilnih posttraumatskih sprememb v hialinskem hrustancu.

Uporaba mavčnih ali plastičnih objemk zmanjša obremenitev poškodovanega tkiva in jih po potrebi popolnoma odpravi. Bolečina se zmanjša, vnetje upočasni in preneha, oteklina preneha. To travmatologom in revmatologom omogoča, da zmanjšajo odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil, analgetikov, mišičnih relaksantov in glukokortikosteroidov, ki poškodujejo jetra, ledvice in prebavni trakt.

Kakšna je razlika med ometnim langetom in navadnim ometom?

Za poškodbo ali ponovitev sklepne patologije je potrebna imobilizacija roke, ki preprečuje vpletenost zdravih tkiv v vnetni proces. Pred tem je bil uporabljen običajen mavec, ki je prekrit na celotni površini okončine. Na ta način je bila dosežena popolna imobilizacija, vendar so nastale številne nevšečnosti:

  • prvič, zasnova je težka, posega v normalno gibanje, izvajanje osnovnih higienskih postopkov;
  • drugič, zdravniki težko nadzorujejo učinkovitost zdravljenja, na primer pravilno fuzijo fragmentov kosti. Na pridobljenih radiografskih posnetkih je težko videti obrise kosti, hrustanca, sinovialnih vrečk.

Vendar je glavna pomanjkljivost navadnega sadre v popolni imobilizaciji roke. V tem stanju mišice ne delujejo, kar postane vzrok njihove delne ali popolne atrofije - zmanjšanje velikosti in motnje delovanja. Po odstranitvi sadre morajo pacienti hitro razviti roko za pospešitev okrevanja, toda z mišično atrofijo je to skoraj nemogoče. Zato, po izumu mavca langette, zdravniki redko uporabljajo navadne suhe omet. Ta ortopedska naprava ima številne prednosti:

  • po popravilu tkiva enostavno odstranite strukturo. Gipsa ni treba rezati s posebnimi škarjami in drugimi težkimi in dolgotrajnimi manipulacijami med odstranjevanjem;
  • zdravnik lahko kadarkoli odstrani puh za pregled. Z nezadovoljivim rezultatom pomaga prilagoditi terapevtski režim;
  • enostavnost odstranitve strukture iz roke omogoča, če je potrebno, hitro izvedbo diagnostične študije - ultrazvok, MRI, CT, radiografija;
  • pod povojem je mogoče uporabiti farmakološke pripravke za zunanjo uporabo - aseptične raztopine, mazila, geli, balzami;
  • z dovoljenjem zdravnika lahko pacient vzame puh in umije kožo s toplo vodo in milom.

Konstrukcija ometa ima še eno prednost pred navadnim ometom - lahkotnost. To še posebej velja za zlomi ali izpahi prstov, izsušene napade. Pri uporabi običajnega ometa se sosednji prsti učvrstijo. In samo poškodovane falange so imobilizirane z vrvico. Ortopedska naprava se ne prilega tesno ob površino kože, ne stisne je. Zato med njegovo uporabo ni poškodb vnetnega edema zdravih tkiv.

Kako se nanese gipsana langetka

Predvidite, kje in kdaj je poškodba nemogoča. Zlom polmera ali zapestja, poškodba ligamentno-tetivnega aparata se zgodi v koči, na kamping potovanju. Žrtev zahteva takojšnjo hospitalizacijo v bolnišnici za pregled pri travmatologu in zdravljenje. Če traja dolgo časa od trenutka poškodbe do zdravstvene oskrbe, se širi vnetni edem, premaknjeni fragmenti pa med gibanjem poškodujejo zdravo tkivo. Ta razvojna možnost se lahko prepreči, če je v kompletu za prvo pomoč embalaža ometa. Če imate spretnosti, lahko na prst ali podlaket vstavite začasno obliž.

Ko je žrtev dostavljena v urgentno sobo, bo zdravnik pregledal radiografske posnetke in določil nadaljnje taktike zdravljenja. Če primerjamo, če je potrebno, kostne fragmente, jim v skladu z vsemi pravili naložimo drobilec za dolgotrajno nošenje:

  • moker povoj namoči v vodo, nežno iztisne in zloži na površino, obdelano z antiseptičnimi raztopinami;
  • odrežemo kos želene dolžine glede na vrsto poškodbe in velikost poškodovanega dela roke, ki nujno poravna oblogo, tako da tudi najmanjša gubica ne ostane;
  • čez povoj nalaga še več plasti - od 10 do 12, previdno odstranimo gube;
  • nastali večplastni material nalaga na kožo, mazan z medicinskim vazelinom, tesno stisnjen na njegovo površino;
  • listi 15-20 minut, dokler se ne strdi.

Na najmanjšo možno površino se nanese gipsasta opornica. Na primer, za zlom polmera se zapre samo 60-70% njegove dolžine. To je povsem dovolj za zanesljivo imobilizacijo, saj se proizvaja v ukrivljenem položaju pod kotom 90 stopinj.

Med oblikovanjem povoja zdravnik uporablja posebne medicinske instrumente, pod sterilnim povojem položi sterilne bombažne palčke, da prepreči drgnjenje. Zadnja faza postopka je fiksacija z navadnim povojem takoj po tem, ko se plast ometa strdi. Zdravnik vzame nekaj zavojev, izreže konec, ga obrne ali objame.

Tehnika nalaganja Langette na mali prst roke je približno enaka kot pri pritrjevanju komolca ali zapestja. Ena od razlik je manjše število plasti gipsovega povoja (približno 7). Po strditvi obloge bolnik nekaj časa ostane v sobi za nujno pomoč in spremlja stanje prsta. Če boli, ima koža modrikast odtenek, občutek omrtvelosti in / ali mravljinčenja, nato pa se Langet ponovno prekrije.

Žrtev se takoj odpusti domov za nadaljnje zdravljenje. Za udobje nošenja mavca, lahko uporabite povoj. Premikanje prstov v prvih dneh se ne sme izvesti tako, da ne povzroči premikanja kostnih ali hrustančnih struktur. Zdravniki priporočajo izvajanje pasivnih gibov za 4-5 dni, po nekaj tednih pa lahko začnete vaditi terapevtske vaje.


Članki O Depilaciji