Zdravljenje prirojene motnje kolka pri otroku

Prirojena motnja kolka pri otrocih je spremenjeno razmerje med glavo stegnenice in acetabulom medenice, ki se razvije zaradi nerazvitosti morfoloških formacij (ligamenta, kostne osnove, kapsule, nevrovaskularni snopi) kolčnega sklepa. To je resen problem, ki brez zdravljenja stalno napreduje in vodi do poškodb sklepov, šepavosti, deformacije hrbtenice, osteohondroze in drugih zapletov. Kako prepoznati čas in kako pomagati otroku, da postane zdrav in lep?

Razlogi

Po statističnih podatkih je dislokacija boka pri otroku (imenovana tudi displazija kolka) ena najpogostejših prirojenih deformacij mišično-skeletnega sistema. Lahko je enosmerna ali dvosmerna.

Predvideva temu stanju predstavitev zadnjice in nerazvitost mišično-ligamentnega aparata. Takoj po rojstvu lahko zdravnik zazna displazijo, ob začetku hoje pa se to doseže do skrajne stopnje - motnje kolka.

Manifestacije in diagnoza

Zdravniki identificirajo prve simptome motnje kolka takoj po rojstvu, ko neonatolog opravi objektivni pregled. Znaki, ki kažejo na to patologijo, so naslednji:

  • občutek klika, ko se noga pomakne v kolčni sklep ali občutek zdrsa;
  • slaba abdukcija nog, ki so v kolenu in stegnu upognjene pri 90 ° C;
  • prekomerna inverzija nog navzven (zdravniki to imenovanje imenujejo);
  • "Bolesna" noga krajša kot zdrava;
  • Asimetrično nameščene dimeljske gubice.

Ultrazvok pomaga določiti medsebojno razmerje med hrbteničnimi deli acetabuluma in glavico stegnenice. Vendar pa je radiografija vodilna diagnostična metoda. Računalniška tomografija se izvede, če je potrebno pojasniti, ali je prišlo do spremembe strukture ali prostorskega položaja v sklepu.

Medtem ko otrok ne hodi, starši ne morejo samostojno ugotoviti, ali ima otrok koleno. Prvi vidni znaki se pojavijo samo pri prvih korakih, ko mama in oče opažata, da otrok meči ali varčuje nogo. Ampak to je mogoče popraviti tako asimptomatsko stanje - dovolj je, da otroku pokažite pol leta ali prej kvalificiranemu ortopedu.

Zdravljenje

Zdravljenje prirojene motnje kolka pri otrocih je treba izvesti čim prej (v prvih dneh življenja), saj je primarna naloga ustvariti in zagotoviti pogoje, potrebne za normalno nastajanje kolčnega sklepa v prihodnosti. Če je čas izgubljen, je edini način operacija.

Sodobna otroška ortopedija je humana znanost, zato pri odpravljanju motenj v otroku sledi naslednjim pravilom:

  1. uporabljajo samo tehnike z visoko funkcionalnostjo;
  2. trdno "No!" prisilno zamenjavo sklepov, izvedeno v enem postopku, ki ji sledi nanos mavčnih oblog, ki fiksirajo kosti v nefiziološkem stanju;
  3. pravočasno diagnozo femoralnih motenj, povezanih s kršitvijo intrauterinega razvoja (vedno zahtevajo kirurški poseg);
  4. redno dinamično opazovanje otroka, da se razkrije trenutek, ko operacije ni več mogoče opraviti;
  5. Obvezno posvetovanje z otrokom, starim 7-8 let. Ortoped, ki ima bogate izkušnje z rekonstruktivno kirurgijo kolčnega sklepa, mora podati svoje mnenje;
  6. zaprto premeščanje sklepa je možno šele po 2 tednih priprave. Vključuje tiste dejavnosti, ki so namenjene sprostitvi ligamentno-mišičnega sistema - fizikalni terapiji, masaži, uporabi parafina;
  7. postopno zmanjševanje, ki se doseže z uporabo pnevmatik z visoko funkcionalnostjo;
  8. zavrnitev ponovitve popravka pnevmatik, če prvi poskus ni bil uspešen ali če je noga zdrsnila iz pnevmatike. V tem primeru je indicirano kirurško zdravljenje. Izvaja se od šestih mesecev starosti.

Konzervativne metode

Konzervativno zdravljenje izpada kolka pri otrocih je indicirano do starosti 6 do 12 mesecev. Pri starejših otrocih ni učinkovita.

Če je diagnoza diagnoze takoj po rojstvu, potem zdravljenje, ki se začne pravočasno in traja do 6 mesecev, praviloma pomaga stabilizirati kosti v pravilnem položaju. Ta tehnika vključuje postopno varčevanje stegnenice s fiksacijo s funkcionalno pnevmatiko ali pa se uporabljajo posebni stremeni. Otrok pa je vnaprej izveden sproščujoče postopke, ki omogočajo premagovanje patološkega krča močnih mišic kolka. Nato nanesite fiksirno pnevmatiko in izvedite kontrolno sliko v 2 tednih. V skoraj 100% primerov je mogoče doseči želene rezultate - zadrževanje glave stegnenice v acetabulumu.

Če je otrok star 6 mesecev in starejši in pred tem niso bili izvedeni nobeni zdravstveni ukrepi, se zdravljenje običajno začne z miotomijo. To je operacija za razrez nekaterih mišičnih skupin, da se prepreči njihov patološki krč. Šele po miotomiji je mogoče uporabiti funkcionalno pnevmatiko, na kateri se redundantna noga postopoma fiksira.

Kirurške metode

Kirurgija prirojenega neanatomskega kolčnega sklepa je indicirana v naslednjih primerih:

  • izrazite kršitve skladnosti med vsemi komponentami kolčnega sklepa;
  • blokada sklepov z mehkimi tkivi.

Kadar nastanejo premestitve intrauterino, se operacija izvede takoj po rojstvu, ker ni mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami. V drugih primerih opravite konzervativno zdravljenje. Njegova učinkovitost je končno ocenjena pri starosti 12 mesecev. Če po tem zglobne depresije niso prevzele anatomskega položaja, se postavi vprašanje primernosti izvedbe rekonstrukcijskih operacij.

Med operacijo se kirurgi držijo treh osnovnih pravil:

  1. Najbolj nežno zdravljenje hrustanca in mehkega tkiva sklepov, preprečevanje vaskularnih motenj, spodbujanje hitrejšega začetka hoje.
  2. Maksimalna obnova kongruence (podobnosti) sklepnih površin za zagotovitev normalnega razvoja kolčnega sklepa v prihodnosti.
  3. Obnova zglobnih komponent za povečanje površine kontaktnih površin. To bo pomagalo preprečiti razvoj displastične artroze v otroštvu in poznejšem življenju.

Operacije z možnostmi

Pri dislokaciji kolka lahko ortopedi opravijo 3 vrste operacij:

  • Majhne operacije. To so miotomije mišic, ki so spastično skrajšane in vplivajo na normalen anatomski položaj sklepnih površin. Takšne intervencije so faza konservativnega zdravljenja, ki se je začela pri starosti otroka, starejšega od 6 mesecev.
  • Odprite samodejno zmanjšanje stegna. To so operacije, ki se izvajajo pri blokiranju sklepa z mehkimi tkivi. Idealna starost za gospodarstvo je 6-12 mesecev.
  • Operacije za obnovo in obnovo. Izvajajo se pri otrocih starejše starostne skupine - 1-1,5 leta. Običajno se med kirurškim posegom opravi krčenje in korekcijska disekcija stegnenice ali gibanje acetabuluma po plastični operaciji na medeničnih kosteh.

Zaključek

Prirojena motnja kolka je resna patologija, ki jo lahko zdravniki odkrijejo takoj po rojstvu. Starši opazijo ta problem šele, ko otrok začne hoditi. Glavna značilnost je šepanje. Vendar pa se to šteje za pozno diagnozo, ker v sklepu so se že začele pojavljati hude anatomske spremembe, ki bodo sčasoma privedle do artroze. Hrbtenica ne trpi manj in sčasoma se začne zvijati. Da bi se temu izognili, je treba pravočasno diagnosticirati obstoječo težavo. Zato morajo vsi otroci v šestih mesecih nujno pregledati ortopeda.

Zdravljenje prirojene motnje kolka

Prirojena motnja kolka je nerazvitost kolčnega sklepa. S to patologijo ni pravilne artikulacije kosti v kolčnem sklepu, glava kosti pa se nahaja zunaj acetabuluma. Zaradi tega se zgodi dislokacija. Prirojena motnja kolka pri otrocih je ugotovljena v sedmih primerih od tisoč novorojenčkov. Pogosto je prizadet levi sklep. V nekaterih primerih se lahko pojavi dvostranska bolezen.

Zakaj se pojavlja patologija

Vzroki za nastanek patologije še niso povsem znani. Vendar pa strokovnjaki predlagajo veliko različnih teorij. Glavni domnevni vzroki prirojene motnje kolka so naslednji:

  1. Vice pri primarnem polaganju mišično-skeletnega sistema;
  2. Kršitve v hormonskem ozadju;
  3. Intrauterina zaostalost rasti;
  4. Stalna toksikoza med nosečnostjo pri nosečnicah, ki krši presnovo beljakovin;
  5. Dedna displazija sklepov in tako naprej.

Poleg zgoraj navedenih razlogov za razvoj patologije, strokovnjaki ugotavljajo naslednje stopnje dislokacije kolka pri novorojenčkih:

  1. Ko je prva stopnja glave stranska in zelo jasno vidna displazija;
  2. V drugi stopnji se glava stegnenice nahaja tik nad hrustančno linijo;
  3. V tretji stopnji je celotna glava vidna nad votlino;
  4. V četrti stopnji je glava prekrita s senco iz krila ilija;
  5. V peti stopnji je glava zelo visoka glede na zgornji del alium.

S pomočjo rentgenskih žarkov lahko patologijo odkrijemo šele v četrtem mesecu življenja novorojenčkov. Ampak, zahvaljujoč ultrazvoku, se lahko prirojena motnja kolka prepozna že v drugem tednu življenja.

Simptomatologija

Patologijo v kolčnih sklepih lahko vidimo šele po rojstvu otroka. Glavni simptomi prirojene motnje kolka:

  1. Baby je ležal na hrbtu. Noge so upognjene pod kotom 90 stopinj v kolenih in medenici. Nato jih je treba razredčiti na stran, dokler se ne ustavi. Če se odkrije patologija pri novorojenčkih, bo ugrabitev kolka na stran omejena;
  2. Dojenček je nameščen na hrbtu, noge so upognjene v kolenih in kolkah pod pravim kotom. Potem jih je treba skrbno zbrati in nato razredčiti na obeh straneh. Če slišite klik med svincem, to pomeni, da je prirojena motnja boka s te strani;
  3. Pri upogibanju nog otroka v kolenih jih morate pritisniti na trebuh. Hkrati skrbno preglejte, ali skrajšate dolžino nog. Če je, potem lahko rečemo, da ima otrok izklopljen kolk;
  4. Pri prirojenem odmiku stegna so kožne gube na nogah asimetrične.

Ti simptomi so vidni s prostim očesom. Torej, ko so zaznani pri otroku, se je treba posvetovati z zdravnikom. Da bi pojasnili diagnozo, bo zdravnik poslal rentgen in ultrazvok.

Diagnoza patologije

Pomembno je! Prirojene motnje bokov ni mogoče opaziti. Starši opažajo njegove simptome šele, ko otrok poskuša vstati in mu ne uspe.

Patologijo lahko popolnoma odpravimo, če se zdravljenje začne čim prej, vendar ne kasneje kot šest mesecev. Čeprav je ta bolezen zelo redka, morate biti pozorni na svojega otroka in njegovo vedenje.

Za diagnosticiranje kongenitalne motnje kolka čim prej:

  1. Zdravniku je skrbno pregledal otroka v bolnišnici;
  2. Ortoped je pregledal drobtino pri starosti enega meseca;
  3. Pri treh, šestih in dvanajstih mesecih je pomembno, da otroka pripeljemo k ortopedu za rutinski pregled.

Če obstajajo simptomi bolezni, zdravnik opravi ultrazvok sklepa ali rentgensko sliko medeničnih kosti. S pomočjo rentgenskih žarkov lahko ugotovite, na kateri stopnji se nahaja patologija.

Zdravimo patologijo

Zdravljenje prirojene motnje kolka se izvaja na dva načina: konzervativno in operativno. O načinu izbire v posameznem primeru se mora odločiti le zdravnik po temeljitem pregledu in pregledu majhnega bolnika.

Konzervativno zdravljenje

Če se takoj po rojstvu odkrije prirojena motnja kolka, se široko uporablja metoda tesnega pripenjanja. Tesno pivo priporoča vsem dekletom, zdravim in s patološkimi obolenji. Kot najpogosteje dekleta trpijo za motnjo kolka.

Zdravljenje široke ovire je naslednje. Med otrokovimi nogami, pod plenico, se štirikrat vstavi prepognjena plenica, nato pa otroka zavije v drugo plenico. Zahvaljujoč prepognjeni plenici so noge nenehno v ločenem položaju, glava stegnenice pade na svoje mesto, otrok pa se lahko prosto giblje. Novorojencu je strogo prepovedano, da je ovita s “vojakom”, ker prevelika vpregljivost vodi k poslabšanju oskrbe s krvjo v sklepih, zato se patologija še bolj razvije.

Zdravljenje s širokim povijanjem je koristno za blage displazije sklepov.

Zdravljenje s konzervativnimi metodami za resne patologije kolka poteka na naslednji način:

  1. S pomočjo Volkovega avtobusa, ki je sestavljen iz dveh plastičnih plošč, ki so pritrjene zaradi posebne vezave na dodeljena stegna. Takšno zdravljenje se izvaja otrokom od 1 meseca do 3 let;
  2. S pomočjo Pavlikovih stremen, ki sta dva gležnja, ki sta povezana s trakovi. Konstrukcija fiksira ukrivljene noge in jih ne preprečuje, da bi se raztezale na bok;
  3. Uporaba blazine Frejka. Vedno ga je treba nositi. V času zamenjave plenice ali plavanja je dovoljeno vzleteti;
  4. Če se zdravljenje začne po treh mesecih ali če druge metode ne uspejo, morajo strokovnjaki uporabiti funkcionalni omet;
  5. Zdravljenje motnje bokov lahko tudi s pomočjo korektivnih pnevmatik Mirzoyev in Vilensky.

Masaža in fizioterapija

Zahvaljujoč masažni in terapevtski gimnastiki se krepijo mišice kolčnega sklepa, otrokove noge in roke pa se pripravijo na popoln fizični razvoj.

Medicinska gimnastika se uporablja med celotnim zdravljenjem s konzervativnimi metodami, vendar so na vsaki stopnji različna pravila za njeno izvajanje. Fizioterapija novorojenčkov se izvaja na naslednji način. Mama z leve dlani mora zapeti desni kolčni sklep otroka. Desna roka drži koleno v ukrivljenem položaju do 90 stopinj. Nežna rotacija kolčnega sklepa. Potem je treba iste korake opraviti z drugo nogo. Gimnastiko je treba opraviti dvakrat na dan s 50 vrtljaji za vsako nogo.

Masažo sestavljajo božanje, drgnjenje in rahlo gnetenje mišic ledvenega dela. Prav tako morate masirati zadnjico, sprednjo, hrbtno in stransko stegno. Koristno je mehko akupresuro gluteusnih mišic na glavi stegna skupaj z sproščujočimi gibi, ki bodo sprostile mišice.

Priporočljivo je, da iz izkušenih strokovnjakov vzamete učne ure masaže in medicinske gimnastike, da se vse manipulacije izvedejo pravilno in s koristjo za zdravje drobtin.

Po posvetovanju z zdravnikom je koristno opraviti fizioterapijo. Na primer, otroka lahko kopate v toplih kopelih, opravite podvodno masažo. Parafinske kopeli in zdravljenje z blatom bodo prav tako v pomoč.

Kirurški poseg

V takšnih primerih se izvaja zdravljenje s kirurškim posegom:

  1. Če pride do visoke rotacije stegnenice;
  2. Če so vezi zelo raztegnjene;
  3. Če konzervativne metode niso prinesle rezultatov, preden otrok doseže starost treh let.

Med operacijo zdravnik vstavi glavo stegna v acetabulum in skrajša ligamente sklepa.

Če je displazija kolčnih sklepov zelo velika, se opravi plastična kirurgija, med katero se povečajo izbokline, ki držijo glavo stegnenice v normalnem fiziološkem položaju.

Rehabilitacija po operaciji

Če je bilo zdravljenje prirojene motnje kolka izvedeno s pomočjo kirurgije, izvedite obvezno rehabilitacijo. Njegov cilj je izboljšati stanje mišic in obnoviti obseg gibanja v prizadeti nogi. Prav tako se otroka naučijo hoditi pravilno.

Obdobje rehabilitacije je razdeljeno na tri obdobja:

  1. Pri imobilizaciji morajo majhni bolniki nositi povoj v položaju, ki je ukrivljen pod kotom 30 stopinj. Obdobje traja 14 dni;
  2. Pri obnovi se povoj odstrani, pnevmatiko Vilna pa se postavi z grezilom v 1 kilogramu. To obdobje rehabilitacije se lahko nadaljuje pet tednov po operaciji. Obnavljanje poteka s pomočjo pasivnih gibov, pa tudi z izmenjavo pasivnih gibov z aktivnimi gibi. Zaradi tega obdobja se okrepijo stegnenice, dorzalne mišice in trebušne mišice. Koristno je izvajati fizikalno terapijo;
  3. Tretje obdobje je učenje pravilnega hoje. Traja najmanj eno leto in pol. Če se je otrok že naučil hoditi pred operacijo, potem po dolgem bivanju v fiksnem položaju začnejo ponovno učiti to spretnost. Za enakomerno hojo je potreben čas in vztrajnost. Svojega otroka lahko naučite, kako pravilno hoditi s posebno tirnico, na kateri so narisane majhne noge. Na taki poti je priporočljivo hoditi od deset do trideset minut.

Zaradi opisanih obdobij rehabilitacije se bo zdravljenje motnje kolka pri novorojenčkih kronalo z uspehom.

Če je pri otroku starega enega ali dveh let diagnosticiran prirojeni odmik kolka, ni več mogoče popraviti situacije z distančniki in mavcem. Zdravnik opravi operacijo tudi po tem, ko lahko ostanejo posledice patologije.

Zato je pomembno, da spremljamo stanje otroka od rojstva, da bi čim prej odkrili nekaj narobe s sklepi.

Preventivni ukrepi za izpah kolka so, da je potrebno izvesti preventivo pred patološkimi spremembami nosečnosti in pravočasno obiskati ortopeda z otrokom.

Kaj povzroča neukrepanje staršev

Če dojenčka ne zdravite v otroštvu, se lahko razvijejo zelo resne posledice. Ne poiščite pomoči pri kiropraktikih in zdravilcih. Kot grob odnos do dislokacije, ki je nastavljena v eni seji, vodi do deformacije sklepa, kot tudi do razvoja nekroze glave stegnenice.

Če se simptomi motnje kolka ne upoštevajo in se nič ne stori, se pojavijo naslednje posledice:

  1. Trenje in pritisk glave stegnenice na sklepno vrečko privede do redčenja, deformacije in atrofije. Zaradi tega se pojavi artroza. Ali pa postanejo sklepi nepremični;
  2. Glava stegnenice raste z otrokom in ne more vstopiti v acetabulum. Postane višje in povzroči nastanek lažnega sklepa. Ta napaka se imenuje neoartroza;
  3. Če articularnih bolezni ne zdravimo že v zgodnji starosti, se lahko pri starosti dvajsetih let razvije koksartroza. Najpogosteje se razvije med hormonskimi spremembami v telesu ali ko se pojavijo težave z endokrinimi žlezami. S to boleznijo se sklepi slabo poškodujejo. Zaradi nelagodja in bolečine bolnik ne more premakniti noge. Da bi se spopadli z bolečino, morate zamenjati kolk.

Zdaj poznate kriterije za razvoj prirojene motnje kolka, kot jo diagnosticirajo in zdravijo. Bodite pozorni na zdravje vašega otroka.

Kaj je prirojena motnja kolka in kako nevarna je

Prirojena motnja kolka ali displazija kolkov je malformacija mišično-skeletnega sistema pri novorojenčkih, katere bistvo je kršitev strukture vseh komponent kolčnega sklepa. To vodi do subluksacije ali dislokacije glave stegnenice še pred rojstvom otroka ali prvih dni po njem.

Prirojena motnja kolka pri otrocih je zelo pogosta patologija in se pojavi v 2-4% primerov. V nekaterih državah in regijah znaša do 12%. Ta bolezen je bila in ostaja osrednje vprašanje pediatrične ortopedije, saj je učinkovito konzervativno zdravljenje možno le z zgodnjim odkrivanjem, v primeru pozne diagnoze pa je možno stanje popraviti s kirurškim posegom, vendar ne vedno. V nekaterih primerih se razvijejo hudi zapleti, ki povzročijo invalidnost otroka skozi njegovo kasnejše življenje.

Zato se morajo vsi skrbni starši zavedati te patologije in simptomov, zaradi katerih je sumljiv.

V tem članku bomo pogledali, zakaj se pojavijo prirojena motnja kolka, njegovi znaki in metode zgodnjega odkrivanja, in govorimo tudi o tem, kako zdraviti takšno bolezen.

Kaj je ta patologija

Da bi razumeli bistvo patologije, je treba poznati osnove anatomije o normalni strukturi kolčnega sklepa. Oblikuje jo acetabulum medenične kosti in glava stegnenice. Acetabulum izgleda kot skleda. Na njenem obodu je hrbtni obroč, ki dopolnjuje to skledo, opravlja stabilizacijsko funkcijo, tj. Drži glavo stegna znotraj sklepa in omejuje visoko amplitudo in poškoduje gibanje.

V notranjosti acetabulum je prekrit s hialinsko hrustancem in napolnjen z maščobnim tkivom. Tudi glava stegnenice je prekrita s hrustančnim tkivom. Vezava zapusti vrh, ki je pritrjena na acetabulum, zagotavlja fiksacijo glave in njeno prehrano (krvne žile gredo skozi vezi). Nad sklepom je ojačana sklepna kapsula, mišice in zunajglobni vezi.

Tako vse opisane anatomske strukture prispevajo k dejstvu, da se glava stegna nahaja znotraj acetabuluma in tam varno pritrjena. Sferična struktura kolčnega sklepa omogoča gibanje v vseh ravninah: raztezanje in upogibanje, addukcija in abdukcija, rotacija.

Pri displaziji kolka so te strukture nerazvite, zato se glava stegna ne more zadrževati v notranjosti acetabuluma in pride do izpodrivanja stegna.

Najpogosteje pri displaziji se pojavijo naslednje anatomske napake:

  • nepravilnih dimenzij in oblike acetabuluma, najpogosteje izgubi obliko posode, postane ploska in ne more opravljati popolnoma potrebnih funkcij;
  • nerazvitost hrustančnega karikusa vzdolž reza acetabuluma;
  • nenormalen kot med glavo in vratom stegnenice;
  • prirojena šibkost vezi sklepov, njihova nenormalna dolžina.

Vse to v kombinaciji s slabim razvojem mišic pri novorojenem otroku prispeva k nastanku subluksacije ali dislokacije glave stegnenice in ustreznih posledic.

Razlogi

Točen razlog za razvoj displazije še ni določen. Vendar obstaja povezava z nekaterimi dogodki.

Dejavniki tveganja za displazijo kolka:

  • medenični prikaz ploda v maternici;
  • velikost ploda;
  • obremenjena družinska anamneza (prisotnost te bolezni pri enem od družinskih članov);
  • toksikoza med nosečnostjo pri materi;
  • mlajša starost matere (manj kot 18 let);
  • intrauterino zaviranje rasti;
  • hormonske bolezni matere med nosečnostjo.

V prisotnosti vsaj enega od zgoraj navedenih dejavnikov tveganja mora otroka skrbno spremljati ortopedski kirurg. In primeri, kjer ni znakov displazije ob rojstvu, ni izjema.

Stopnja displazije

Displazija kolka je 4 stopnje:

  1. Pravzaprav displazija. To je prisotnost anatomskih predpogojev za dislokacijo, vendar še ne obstaja. Vse sklepne površine so skladne. Do nedavnega ta stopnja ni bila dodeljena in ni bilo predpisano nobeno zdravljenje, vendar je bilo ugotovljeno in dokazano, da bi taka kršitev v prihodnosti še lahko vodila do motenj. Zato ta diagnoza danes obstaja, je aktivno odkrita (treba je povedati, da ni kliničnih simptomov, da jo lahko diagnosticiramo le z ultrazvokom ali radiografijo) in jo zdravimo.
  2. Predvidevanje. V tem primeru je kongruenca še vedno povsem prisotna, vendar je kapsula v sklepu raztegnjena, glava pa je nekoliko odmaknjena od svojega običajnega mesta, vendar z lahkoto pride na svoje mesto. Z napredovanjem bolezni nadaljujemo na naslednjo stopnjo.
  3. Subluksacija V tem primeru je glava stegna delno odmaknjena in motena je skladnost sklepa. Kup glave je zelo napet. Neodvisno zmanjšanje subluksacije je možno, vendar ne tako enostavno kot na prejšnji stopnji.
  4. Dislokacija. Med acetabulumom in glavo stegnenice obstaja popolna neusklajenost. Slednji se premakne izven sklepne votline. Kapsula sklepa in glava stegnenice sta močno napeta in raztegnjena.

Simptomi

Obstaja več simptomov in znakov, ki omogočajo sum na patologijo pri novorojenčku. Vendar se je treba zavedati, da so nespecifične in ne dopuščajo, da bi z zaupanjem govorili o prisotnosti ali odsotnosti displazije.

Simptomi prirojene motnje kolka:

  1. Neenakomerna dolžina nog pri otroku. Da bi to razkrili, upognite noge otroka, ki ležijo na hrbtu, v kolenih in premaknite pete tesno na zadnjico. Če so kolena na drugi ravni, je ena noga krajša od druge.
  2. Asimetrija kožnih gub na zadnjici in nogah. Da bi jo prepoznali, je treba otroka podrobno pregledati v položaju na hrbtu in nato na trebuhu. V tem primeru morajo biti vse kožne gube simetrične in morajo imeti enako globino, če so ti znaki kršeni, potem lahko sumite, da je bilo kaj narobe. Pomembno je vedeti, da ta simptom ni zelo zanesljiv, saj so pri večini zdravih dojenčkov gube lahko neenakomerno porazdeljene. To je posledica neenake stopnje razvoja podkožnega maščobnega tkiva in praviloma preide na 2-3 mesece življenja.
  3. Simptom klik. To je najobjektivnejši način klinične diagnoze. Da bi ga preverili, je potrebno ločiti noge v kolčnih sklepih otroka, ki leži na hrbtu. V tem primeru je značilen klik, ki je povezan z zmanjšanjem dislokacije med ugrabitvijo okončine. Če se noga sprosti, se bo vrnila v prejšnje stanje in vsak poznejši nenaden premik bo povzročil, da bo glava zdrsnila iz acetabuluma in se izločila s tem značilnim klikom. Pomembno je vedeti, da je ta funkcija informativna samo za otroka stare 2-3 tedne.
  4. Omejevanje ugrabitve nog v kolčnem sklepu. Pojavi se pri bolnih otrocih po 2-3 tednih življenja. Preverite, ko noge nastavite na hrbtni strani otroka. Običajno so udovi izpuščeni na 80-90 stopinj, lahko jih praktično položimo na površino. Na strani dislokacije bo vodilo omejeno. Z dvostransko dislokacijo se pri obeh okončinah pojavlja omejitev. Pri preverjanju tega simptoma ne smemo pozabiti, da so mišice otroka do 3-4 mesece v stanju fiziološkega hipertonusa, kar lahko včasih ustvari sliko psevdo-omejitve ugrabitve nog.

V starejši starosti je lahko motnja hoje, različne dolžine udov, asimetrija anatomskih gub in drugih znamenitosti znak displazije. Ko se dvostranska dislokacijska poteza razvije kot raca.

Diagnostika

Če sumite na displazijo, nadaljnja diagnoza ni težavna. Kompleks diagnostičnih postopkov vključuje pregled pri otroškem ortopedu, radiografijo kolčnih sklepov in njihov ultrazvočni pregled.

Radiografijo lahko uporabimo le pri starosti 3 mesecev, saj novorojenčki še niso imeli končne okostenele nekaterih delov medenične kosti, zato lahko izvedba študije pred to starostjo povzroči psevdo-pozitivne rezultate.

Do 3 mesecev starosti, da se diagnosticira displazija in prirojena motnja, se opravi ultrazvok. To je popolnoma varen in informativen pregled, ki ga je mogoče večkrat ponoviti brez škode za zdravje otroka. Omogoča natančno določanje diagnoze.

Zdravljenje

Zdravljenje prirojene motnje kolka se začne takoj po postavitvi diagnoze in čim prej se to zgodi, boljša je prognoza. Metode zdravljenja so lahko konzervativne in operativne. Če je diagnoza postavljena pravočasno, je možno zdravilo doseči le s konzervativnimi metodami, v primeru pozne diagnoze pa se je možno znebiti motnje le z operacijo.

Upoštevajte osnovne metode zdravljenja.

Medicinska masaža in gimnastika

Masaža za displazijo je vključena v kompleks obveznega zdravljenja. Z njim je mogoče doseči stabilizacijo sklepa, zmanjšati izpah, okrepiti mišice in vezi, izboljšati telesni razvoj otroka.

Pomembno je, da se spomnite! Posebno terapevtsko masažo naj imenuje le specialist, ki jo mora izvajati masažni terapevt, ki je specializiran za to področje.

In starši se lahko naučijo preproste tonične in splošne razvojne masaže, ki jo je mogoče opraviti večkrat na dan neodvisno (glede na razpoloženje otroka).

Masažna terapija je praviloma sestavljena iz 10 do 15 postopkov dnevno. Ponovite je treba 2-3 krat z razmaki 1-2 mesecev.

Vadbena terapija ali fizioterapija je vključena v obvezni program zdravljenja. Za razliko od masaže so to dokaj preprosta, a učinkovita dejanja, ki jih lahko vsi starši sami obvladajo in delajo z otrokom. Najprej vas bo pediater ali pediatrični ortoped naučil izvajati vse vaje, nato pa jih lahko ponavljate 3-4 krat na dan. Praviloma so otroci zelo všeč tem razredom, zlasti če jih vodi njihova mati.

Pomembno je, da se spomnite! Vse vaje je treba opraviti na hrbtu ali na trebuhu. Telesna terapija v sedečem ali stoječem položaju je doma prepovedana, saj lahko navpična obremenitev le poslabša situacijo.

Široko razširjeno pelenje

Takšna povijanja se ne pripisujejo terapevtskim, ampak preventivnim ukrepom. Uporablja se, če je otrok v rizični skupini: glede na ultrazvočni pregled je opažena nezrelost sestavnih delov sklepa, prisotna je 1. stopnja bolezni ali so druge metode zdravljenja kontraindicirane iz enega ali drugega razloga. Široko povijanje vam omogoča, da noge v ločenem stanju, ki prispevajo k preprečevanju motenj.

Nosijo posebne ortopedske modele

Nošenje takšnih naprav je imenovano za daljše obdobje. Prispevajo k položaju nog v stanju ugrabitve, ko glava stegna ne skoči iz sklepne votline. Ko otrok raste, vsi elementi skupne zrelosti. Glava stegna je na mestu. Nastane stabilizacija.

Glavne vrste ortopedskih struktur:

  • Pavlikove stremene,
  • pnevmatika freyka
  • Pnevmatika Vilna,
  • Avtobus Cyto,
  • Volkova pnevmatika,
  • Tubengerjeva pnevmatika.

Vse te modele obleče ortoped, staršem je prepovedano urejati ali odstranjevati. Izdelani so iz mehkih, naravnih in hipoalergenih materialov, ki absolutno ne motijo ​​otroka in skrbijo zanj.

Fizioterapija

Fizioterapija se uporablja v kompleksnem zdravljenju. Najpogosteje je predpisana elektroforeza z jodom, ultravijolična obsevalna terapija, aplikacije s toplim ozokeritom, terapevtske kopeli.

Odlaganje prirojene motnje kolka

V nekaterih primerih se lahko z neučinkovitostjo zgoraj opisanih metod zdravljenja namesto operacije predpisuje zaprto zmanjšanje dislokacije v krvi brez krvi. Takšno zdravljenje je možno pri starosti 1-5 let. Supresijo izvajamo v splošni anesteziji. Po polletnem odlaganju nanesemo ometno kozitno prevleko (na medenico in noge), noge pa fiksiramo v razredčenem stanju. Po odstranitvi ometa se izvede sanacija. Treba je povedati, da otrok takšnega zdravljenja ne prenaša.

Kirurško zdravljenje

V primeru neučinkovitosti vseh predhodnih aktivnosti ali diagnoze motnje v kasnejšem obdobju, se zateči k kirurškemu zdravljenju. Obstaja več vrst operacij. Izbira določenega tipa je odvisna od vrste in stopnje dislokacije, kot tudi od starosti otroka. Po operaciji je predpisana kompleksna rehabilitacija.

Napoved in posledice

Če displazija ni odpravljena, lahko povzroči naslednje posledice:

  • osteohondroza,
  • skolioza
  • kršitev drže,
  • koksartroza,
  • ravne noge,
  • motnja hoje,
  • skrajšanje ene noge
  • nastajanje neoartroze,
  • aseptična nekroza glave stegnenice in invalidnost (edini način za povrnitev gibanja je artroplastika kolka).

Na koncu je treba opozoriti na naslednje: če je bila displazija izločena v zgodnjem otroštvu, sta možna popolna ozdravitev in dobra prognoza. Toda mnogi ljudje živijo z displazijo že več let in se niti ne zavedajo takšne anatomske manjvrednosti. Bolezen pogosto poteka latentno in se pri normalnih obremenitvah ne čuti.

Prirojena motnja kolka

Prirojena motnja kolka - je ena najpogostejših razvojnih anomalij. Nerazvitost ali displazija kolčnega sklepa je enostranska in dvostranska. Razlogi za razvoj patologije niso povsem razumljivi, vendar se zdravniki zavedajo širokega spektra predisponirajočih dejavnikov, ki lahko delujejo kot pobudnik bolezni, od genetske predispozicije do nezadostne nosečnosti.

Patologija ima dokaj specifično klinično sliko, katere osnova je skrajšanje okončin ali boleče noge, prisotnost dodatnega kraka na zadnjici, nezmožnost ločevanja nog, ko so noge ukrivljene v kolenih, videz značilnega klika, navada otroka, da stoji in hodi po prstih. Pri odraslih, v primerih bolezni, ki ni bila diagnosticirana v otroštvu, so opazili šepavost.

Z vzpostavitvijo pravilne diagnoze se težave pogosto ne pojavijo - osnova za diagnozo je fizični pregled, potrditev prisotnosti te bolezni pri dojenčku pa je mogoče doseči po preučevanju podatkov instrumentalnih preiskav.

V veliki večini primerov je zdravljenje izločanja kolka kirurško, v nekaterih primerih pa so na voljo konzervativne metode zdravljenja za odpravo bolezni.

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije displazije kolka je poudarjena individualna šifra. Tako bo koda ICD-10 Q 65.0.

Etiologija

Kljub temu, da obstajajo številni predispozicijski dejavniki, vzroki prirojene motnje kolka pri otrocih še niso znani. Kljub temu pa strokovnjaki s področja ortopedije in pediatrije kot provokatorji oddajajo:

  • napačen položaj zarodka v maternici snovi, in sicer njena predstavitev v medenici;
  • huda toksikoza med nosečnostjo;
  • nosi velik plod;
  • mlajša starost matere je krajša od 18 let;
  • široko paleto nalezljivih bolezni, ki jih trpi bodoča mati;
  • intrauterino zaviranje rasti otroka;
  • neugodne okoljske razmere;
  • posebne delovne pogoje;
  • vpliv na telo nosečih izpušnih plinov ali ionizirajočega sevanja;
  • odvisnost od slabih navad - to vključuje tudi pasivno kajenje;
  • prisotnost ženskih ginekoloških patologij, kot so fibroidi maternice ali razvoj adhezij. Takšne bolezni negativno vplivajo na intrauterino gibanje otroka;
  • pretirano kratka popkovina;
  • rojstvo otroka pred predpisanim rokom;
  • zapletanje kablov;
  • poškodbe novorojenčka med porodom ali po porodu.

Poleg tega je vzrok za izpah kolka pri dojenčkih lahko genetska predispozicija. Poleg tega je prirojena motnja kolka dedna avtosomno dominantna. To pomeni, da je treba za otroka s podobno diagnozo roditi podobno patologijo pri vsaj enem od staršev.

Razvrstitev

Do danes obstaja več stopenj resnosti prirojene motnje kolka, zakaj je bolezen razdeljena na:

  • displazija - spremeni se sklepna votlina, glava in vrat stegna. Poleg tega obstaja normalno ohranjanje razmerja med sklepnimi površinami;
  • pred-dislokacija - obstaja svobodna gibljivost glave stegnenice, ki se prosto giblje v sklepu;
  • subluksacija - glavna razlika od prejšnje oblike je, da je prišlo do kršitve razmerja sklepnih površin;
  • kongenitalna motnja kolka - v takšnih situacijah je površina sklepov izklopljena, glava kosti pa leži zunaj sklepa.

Zaradi prisotnosti takšnih sprememb je možno v novorojenčkih v drugem tednu po rojstvu otroka narediti pravilno diagnozo.

Glede na lokacijo patologije je:

  • enostransko - ta varianta poteka bolezni se odkrije dvakrat pogosteje kot obojestransko;
  • dvostranski - je manj pogost, v patologiji pa levo in desno nogo.

Simptomatologija

V primeru kongenitalne motnje kolka opazimo prisotnost precej izrazitih kliničnih znakov, na katere skrbijo starši. Vendar se včasih ne pojavi diagnoza patologije v otroštvu, zakaj pri odraslih obstajajo nepopravljive posledice.

Tako so prikazani simptomi prirojene motnje:

  • visoki mišični tonus hrbta;
  • vizualno skrajšanje prizadete okončine;
  • prisotnost prekomerne gube na zadnjici;
  • asimetrija zadnjice;
  • Telo novorojenčka v obliki črke C;
  • stiskanje ene roke v greben, pogosto s strani boleče noge;
  • pojav značilnega krča v procesu upogibanja nog;
  • Postavitev stopala v obliki črke X;
  • navada otroka, da stoji in hodi, se zanaša samo na prste;
  • izrazita ukrivljenost hrbtenice v ledvenem delu - medtem ko je "raca" hod;
  • pogreznjen;
  • omejevanje gibanja prizadete okončine.

V primerih, ko patologija ni bila ozdravljena v otroštvu, bodo odrasli imeli šepavost, znake kongenitalne motnje kolka, ki se bodo med hojo in skrajšanjem boleče noge prevrnili od ene do druge strani.

Diagnostika

Ker ima bolezen značilne klinične manifestacije, lahko zdravnik sumi na prirojeno motnjo kolka pri novorojenčkih v fazi primarne diagnoze, ki je sestavljena iz takih manipulacij:

  • preučevanje zdravstvene anamneze bližnjih sorodnikov majhnega pacienta - takšna potreba je posledica dejstva, da ima patologija avtosomno dominantno dediščino;
  • zbiranje in analiza življenjske zgodovine - to vključuje informacije o poteku nosečnosti in poroda;
  • skrbni fizični pregled bolnika;
  • podroben pregled bolnikovih staršev - da se prvič ugotovi pojav simptomov, ki lahko nakazujejo resnost bolezni.

V primeru prirojene motnje so navedeni naslednji instrumentalni postopki:

  • radiografija spodnjih okončin;
  • Ultrazvok in MRI prizadetega sklepa - prikazan je dojenčkom od 3. meseca starosti in, če je potrebno, odraslim;
  • Ultrasonografija - bo pokazala prisotnost takšnega odstopanja pri dojenčkih, ki so dopolnili 2 tedna starosti.

Laboratorijske diagnostične metode nimajo nobene vrednosti pri potrditvi displazije kolka ali nerazvitosti.

Zdravljenje

Za odpravo bolezni je pogosto potrebna kirurška intervencija, vendar so včasih dovolj konzervativne terapije.

Neopravljivo zdravljenje se lahko izvede le z zgodnjo diagnozo, in sicer v primerih, ko je bolnik star 4 mesece. Hkrati je mogoče zdraviti bolezen s pomočjo:

  • uporaba posamezne pnevmatike, ki omogoča držanje otroških nog narazen in hkrati v kolkih in kolenskih sklepih;
  • izvajanje vaj telovadbe ali gibalne terapije;
  • telesna fizioterapija.

Kar se tiče kirurškega zdravljenja prirojene motnje kolka, je najbolje, da se izvede, preden je otrok star 5 let. Kliniki pravijo, da bo starejši bolnik manj učinkovit, zato je zelo težko odpraviti patologijo pri odraslih.

Znana sta dve najbolj učinkoviti metodi operativne terapije: t

  • intraartikularne operacije - prikazane samo otrokom. V takih primerih je intervencija namenjena poglabljanju acetabuluma;
  • zunajglobne operacije izvajajo mladostniki in odrasli bolniki, gradi se acetabularna streha.

Z neučinkovitostjo navedenih metod zdravljenja je edina metoda zdravljenja artroplastika kolčnega sklepa.

V vsakem primeru, po operaciji, bolniki potrebujejo fizikalno terapijo in telesno terapijo.

Možni zapleti

Pomanjkanje zdravljenja te bolezni v otroštvu povečuje verjetnost, da bo otrok pridobil učinke.

Najpogostejši zaplet je displastična koksartroza - huda bolezen, ki vodi do invalidnosti bolnika, ki jo spremljajo:

  • močna bolečina;
  • napačna hoja;
  • kršitev motorične funkcije sklepa.

Zdravljenje takšne bolezni je le kirurško in bolniki pogosto potrebujejo zdravstveno nego.

Preprečevanje in prognoza

Za zagotovitev, da novorojenčki in odrasli nimajo težav z nastankom prirojene motnje kolka, morate upoštevati ta pravila:

  • v primerih genetske predispozicije je treba vsake 3 mesece od rojstva otroka opraviti ultrazvok kolčnih sklepov na obeh nogah;
  • pediatrični ortoped mora pregledati vsake 3 mesece po rojstvu;
  • popolna odstranitev navpične obremenitve na nogah otroka brez odobritve zdravnika;
  • spremljati ustrezen potek nosečnosti in pravočasno obiskati porodničarja-ginekologa;
  • z vadbo od prvih dni otrokovega življenja.

Ugodna napoved takšne bolezni je možna le z zgodnjo diagnozo in pravočasno začeto terapijo. Prisotnost neobdelane bolezni pri odraslih in razvoj posledic ogroža invalidnost.

Metode zdravljenja prirojenih motenj

Prirojena motnja kolka - bolezen je precej pogosta in huda. Da bi dosegli dober rezultat zdravljenja, ga morate začeti čim prej, najbolje od prvih dni otrokovega življenja. V vsakem primeru se izločanje kolka pri otrocih zdravi več kot en mesec.

Vzroki in znaki patologije

Prirojena motnja kolka se pogosteje pojavlja pod vplivom dejavnikov, ki vplivajo na maternico, v času, ko se položi in razvije mišično-skeletni sistem. Vzroki prirojene motnje so lahko: genetska predispozicija; pomanjkanje vitaminov in mineralov, slabe navade, bolezni, hormonske spremembe pri nosečnicah; slaba ekologija; medenični nastop, pomanjkanje vode, povečan mišični tonus maternice.

Po rojstvu lahko pride do motnje kolka, če se otroci trdno spnejo ali jih položijo na noge.

Ob prisotnosti teh dejavnikov se pojavijo spremembe v kolčnih sklepih. Običajno se glava stegnenice (GBC) nahaja v votlini acetabuluma in ima kroglasto obliko. Trdno je pritrjen s hrbtnim robom ali limbom, ki se nahaja ob robu votline. Z dislokacijo se GBC premakne preko acetabuluma, ligamenti pa ga oslabijo.

Simptome prirojene motnje lahko opazimo že pri novorojenčkih.

  • Ugrabitev kolkov. Običajno se v položaju na hrbtu, ko so kolčni sklepi upognjeni, noge dojenčka lahko premaknejo skoraj do površine, na kateri leži. Ko je motnja nemogoča.
  • Asimetrija (lokacija na različnih ravneh) glutealnih gub. Simptom preverimo v položaju na trebuhu.
  • Skrajšajte eno nogo.
  • Simptom "klik", "zdrs". On je v ugrabitvi boka v ukrivljenem stanju, nato v odlitku. S temi gibanji pride do premestitve in povratne dislokacije, ki objavi značilen klik.

C 1-3 simptomi so posredni, ker dopuščajo samo sum na prirojeno motnjo. Poleg tega se pri dvostranski patologiji lahko pojavijo 2 in 3 simptomi. Najbolj zanesljiv znak je simptom »klik«.

Dodatne in natančnejše metode za diagnosticiranje kongenitalne motnje kolka so ultrazvok in rentgenske slike kolčnega sklepa pri novorojenčkih.

Načela zdravljenja

Zdravljenje prirojene motnje kolka mora biti pravočasno, tj. začeti bi jo morali prvi dan življenja novorojenčkov.

Načela zdravljenja otrok:

  • na začetku so novorojenčki varčni;
  • zdravljenje zahteva spremljanje v obliki rentgenskih žarkov po vsaki fazi;
  • z pozitivnim učinkom se zdravljenje nadaljuje na enak način;
  • zaradi neučinkovitosti terapije je treba nadaljevati v naslednji korak ali fazo;
  • ugrabitev se izvaja postopoma;
  • Zdravljenje je treba izvajati z maksimalnimi živci in krvnimi žilami, hrustančnimi tvorbami (limbus);
  • hkrati masaža in fizioterapija;
  • ortopedski izdelki se najprej oblečejo kot zdravnik v zdravstveno ustanovo, ki naj pokaže, kako je to storjeno, kje in na kateri ravni so trakovi pritrjeni itd.;
  • proizvode je treba vedno nositi, nekatere pa je dovoljeno odstraniti med različnimi postopki.

Metode zdravljenja

Zdravljenje prirojene motnje se izvaja na več načinov:

Konzervativno zdravljenje se prične s širokim povijem novorojenčkov. V ta namen je treba med otrokove noge zložiti in položiti dve običajni otroški plenici, nato pa jo poviti s tretjo plenico. V tem primeru naj bodo noge ukrivljene v kolenskem in kolkovnem sklepu ter zložene za 60 °.

Če po enem mesecu pri novorojenčkih simptom "klik" izgine, potem še 2 meseca nadaljujemo z vadbo. Potem morate posneti fotografijo. Če slika še vedno kaže simptome dislokacije, pojdite v avtobus.

Če pri otrocih mesec dni po začetku vijanja simptom "klik" ne izgine, potem je potrebno preiti na terapijo s pnevmatikami ali drugimi pripomočki.

  • Vzglavnik Freyka - mehka naprava, ki se nosi kot plenica za enkratno uporabo. Pritrjena je na straneh in na ramenih s pomočjo velcro in trakov. Vzglavnik je dovoljeno odstraniti ob menjavi oblačil, kopanju, fizioterapiji, masaži.
  • Pnevmatike (Vilensky, Mirzoyeva) so zasnova dveh usnjenih vezalk (za noge), ki sta med seboj povezani s trdnim okvirjem. Ta tip pnevmatik je mogoče odstraniti le med plavanjem.
  • Pavlikove stremene so zapleteno tkanino. Pritrdi se s trakovi na ramena, pas, pod koleni. Zaradi tega so otrokova stopala v ukrivljenem in umaknjenem stanju. Stripe morajo stalno nositi.
  • Volkova pnevmatika je sestavljena iz več plastičnih delov (za telo, trebuh, boke, kolenske sklepe), ki so povezani z vezanjem.

Vse te naprave in njihov videz ortoped izbere individualno glede na velikost.

Kot metode, ki povečujejo ton "pasivnega" med obdobjem zdravljenja mišic, se uporabljajo tečaji: masaža, fizioterapija (električna stimulacija), terapevtska gimnastika. Nekatere tehnike, kot sta masaža in gimnastika za več sej, lahko sami obvladate in jih izvedete doma.

Če vse te metode ne prinesejo rezultatov, zdravniki uporabljajo funkcionalni omet za zdravljenje motenj.

Kirurško zdravljenje

Če izpah ni konzervativen, uporabite kirurško zdravljenje. Navedeno je tudi za pozno odkrivanje patologije. Med kirurškim zdravljenjem se prirojena motnja kolka odpre z odprto metodo, po kateri se ustvari "krošnja", ki fiksira stegnenico.

Zapleti priganjanja

Zapleti izločanja kolka se lahko razvijejo neodvisno ali kot posledica zdravljenja. Zapleti bolezni:

  • Osteoartritis (atrofija sklepne vrečke zaradi stalnega trenja GBC);
  • Neoarthrosis (lažni sklep se oblikuje okrog premaknjenega CGH);
  • Koksartroza (dolgoročni učinki bolezni z zmanjšanjem gibljivosti sklepov zaradi hormonskih sprememb).
  • Distrofne spremembe zaradi motenj cirkulacije v nefiziološkem položaju nog, nenadni premiki v sklepu. Terapija je namenjena izboljšanju krvnega obtoka in ponovnemu prehranjevanju spodnje okončine.
  • Pri kirurškem posegu je velika izguba krvi. Tudi otroci po operaciji lahko razvijejo gnojne procese (pljučnica, vnetje ušesa, osteomielitis itd.), Šok, paraliza in pareza; zlomi. Na srečo so takšni zapleti zelo redki.

Zaključek

Dislokacije lahko privedejo do hudih zapletov, vključno z invalidnostjo. Zato je pomembno ne le zgodnje odkrivanje te patologije, ampak tudi skladnost z vsemi priporočili. Prav tako je pomembno, da na nekaterih točkah pokažete trdnost značaja, ne da bi se podrejali muham otrok. Konec koncev, več mesecev zdravljenja, zelo težko in težko, bo pomagalo obnoviti zdravje otroka!

Poglavje 9 Prirojena motnja kolka.

Prirojena motnja kolka je ena najhujših in pogostejših bolezni mišično-skeletnega sistema pri otrocih. Problem zgodnjega odkrivanja in zdravljenja te bolezni je še vedno zelo pomemben med sodobnimi nalogami pediatrične ortopedije. Zgodnje zdravljenje prirojene motnje kolka je osnova za preprečevanje invalidnosti pri tej bolezni, saj je popolno okrevanje mogoče doseči le z zdravljenjem otrok v prvih tednih življenja.

Vzroki za to patologijo še vedno niso jasni. Vendar pa obstaja veliko teorij, ki poskušajo razložiti to zelo pomembno vprašanje do neke mere, nekatere teorije o pojavu prirojene motnje kolka so podane spodaj.

Teorije prirojene motnje kolka

Travmatična teorija Hipokrata in A. Pare - travma noseče maternice.

Phelpsova travmatična teorija - poškodba kolčnih sklepov med porodom.

Mehanska teorija Lyudloffa in Shantsa je kronični nadtlak na dnu maternice, pomanjkanje vode.

Patološki položaj zarodka - Schneider (1934), predstavitev zadnjice, nezmožen položaj nog - Naur (1957).

Patološka teorija Pravice (1837).

Teorija mišične neuravnoteženosti - R. R. Vreden (1936).

Teorija pomanjkljivosti primarnega zaznamka je Let (VIII. Stoletje).

Teorija zakasnjenega razvoja kolčnih sklepov - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teorija virusov Radulescu.

Teratogeni učinki endogenih, fizikalnih, kemičnih, bioloških in psihogenih dejavnikov.

Displazija živčnega sistema - R. A. Shamburov (1961).

Dedna teorija - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Pri rojeni izločeni kolk je ekstremna stopnja displazije kolka. Ta nerazvitost zajema vse elemente kolčnega sklepa, tako kostne tvorbe kot okoliških mehkih tkiv.

Obstajajo tri stopnje nerazvitosti kolčnega sklepa:

Za prvo stopnjo - nagnjenost, je značilna le nerazvitost acetabularne strehe (sl. 101). Para-zglobna tkiva hkrati zaradi manjših sprememb držijo glavo stegna v pravilnem položaju. Zato je odmik stegnenice odsoten, glava je v sredini acetabuluma.

2. stopnja - subluksacija. Hkrati je poleg nerazvitosti acetabularne strehe zaznan tudi premik glave stegnenice navzven (pozni položaj stegna), vendar ne presega meja limbusa.

3. stopnja - prirojena motnja kolka. To je skrajna stopnja displazije kolka, za katero je značilno dejstvo, da glava stegna popolnoma izgubi stik z nerazvitim acetabulumom. V tem primeru se stegno premakne navzven in navzgor (sl. 102).

Ateneza prirojene motnje kolka je še vedno slabo razumljena. Nekateri raziskovalci verjamejo, da se otrok rodi ne z dislokacijo, ampak s prirojeno manjvrednostjo kolčnega sklepa, tj. S predhodnim izločanjem. Nato se pod vplivom povečanega mišičnega tonusa, telesne teže lahko pojavi odmik kolka, ki tvori subluksacijo ali dislokacijo. Drugi verjamejo, da je vzrok prirojene motnje kolka napaka v zaznamku, tj. proksimalni del stegnenice je primarno položen zunaj acetabuluma. Hkrati pa zaradi odsotnosti stalnega dražljaja v votlini, ki je glavna spodbuda za normalno tvorbo medeničnega dela sklepa, se ustvarijo potrebni pogoji za razvoj displazije.

Displazija kolka se pojavi v primerih 16-21 na 1000 novorojenčkov in III-I čl. - v 5-7 primerih na 1000. V Evropi je ta bolezen 13-krat pogostejša kot v Ameriki. In v državah Afrike in Indokine - praktično ni.

Deklice so bolne pogosteje kot fantje 3-6 krat. Postopek je pogosto dvosmeren. Levi sklep je prizadet pogosteje kot desno. Pri otrocih od prve nosečnosti se prirojena motnja pojavi dvakrat pogosteje.

Klinika Diagnoza displazije kolka naj bo že v porodnišnici. Pri prvem pregledu otroka je treba upoštevati oteževalne dejavnike anamneze: dednost, predstavitev hrbtenjače, motnje maternice, patologija nosečnosti. Nato opravite klinični pregled.

Novorojenček lahko prepozna naslednje simptome, značilne samo za prirojeno izločanje kolka:

asimetrija kožnih gub v stegnu (sl. 103). Običajno se pri majhnih otrocih na notranji površini stegna najpogosteje določijo tri kožne gube. Nekateri ortopedi jih imenujejo aduktorji. V primeru prirojene motnje kolka zaradi relativnega skrajšanja noge je presežek mehkih tkiv stegna v primerjavi z normo in zato se lahko število gub zveča, poleg tega so lahko globlje ali pa njihova ureditev ni simetrična z gubami zdrave noge. Hkrati se starši pogosto pritožujejo zaradi obstoječega pleničnega izpuščaja v takšnih gubah, s katerimi se zelo težko "borijo". Treba je opozoriti, da je nemogoče diagnosticirati s prisotnostjo tega simptoma, še posebej, ker ima skoraj 40% zdravih otrok takšno asimetrijo gub na boku.

zunanja rotacija nog. Še posebej se kaže pri otroku med spanjem.

skrajšanje stebla zaradi premika proksimalnega stegnenice navzven in navzgor. Zato se imenuje relativna ali dislokacija. Določiti ga je treba tako, da položaj upogiba v kolčnih sklepih postavimo pod kotom 90, v kolenskih sklepih pa pod ostrim kotom in pogledamo stopnjo stojnosti kolenskih sklepov (sl. 104). Kolenski sklep vnetljive noge na vodoravni ravni se nahaja spodaj zdravega. Pri določanju tega simptoma je treba varno pritrditi otroško medenico na mizo. V nasprotnem primeru lahko zaznate skrajšanje katere koli noge, celo zdravo.

območje glutealne regije (Peltesonov znak) je posledica te mišične skupine na prizadeti strani.

o meji ugrabitve kolka. Ta simptom se zazna, kot sledi (sl. 105): otroci imajo enak položaj kot noge pri določanju njegove dolžine. Iz tega položaja se ugrabitev izvaja v kolčnih sklepih. Običajno, ko doseže popolno ugrabitev, se zdravnikove roke dotaknejo mize, kar ustreza 80 to - 85. Pri prirojeni motnji bo ugrabitev kolkov bistveno manjša. Ne smemo pozabiti, da je v prvih 3 mesecih ta simptom lahko pozitiven pri popolnoma zdravih otrocih. To je najpogosteje povezano s prisotnostjo fiziološke hipertonije mišic novorojenčka.

z zdrsom glave (simptom klika ali Ortolani-Marx). Zaznan med določanjem ravni praznjenja v kolčnih sklepih. Klik je zanesljiv znak zmanjšanja za vsako dislokacijo. Nobena izjema ni prirojena motnja. Simptom se ne zazna pri vseh bolnikih in obstaja le 5-7 dni od datuma rojstva.

odsotnost glave stegnenice v femoralnem trikotniku na palpaciji je zelo zanesljiv znak skrajne stopnje displazije kolka.

Otrok, starejši od enega leta, lažje postavi diagnozo z opredelitvijo naslednjih simptomov:

pozni začetek hoje. Otrok začne hoditi ob 13-15 mesecih, namesto 11-12.

n še vedno meče na boleče noge. Ko hodi, otrok prenese celotno breme svojega telesa na bolno, skrajšano nogo.

vrh večjega nabodala je nad črto Roser-Nelatona. (Slika 68).

pozitiven trend trendelenburga (sl. 106). Tako o tem piše avtor sam: »… pri hoji ne pride do drsenja in zdrsa glave dislociranega stegna, temveč do posebnega gibanja medenice glede na nogo. Med stoječim položajem je medenica vodoravna. Boleč, s korakom naprej postavlja zdravo nogo. Hkrati zdrava stran medenice pade, dokler spodnji rob medenice ne stoji na stegnu obolele strani. Samo z oporo, da izklopljeno stegno pridobi sposobnost, da se drži teže telesa. Šele potem, ko se ta zdrava noga lahko loči od tal in se premakne naprej. Paznica v medenici je izravnana z dvigom trupa z nasprotne strani, kar povzroči nagibanje trupa proti izkrivljenemu kolku. "

simptom utripajočega impulza. Ena zdravnikova roka je nameščena na tipično palpacijsko točko pulza v femoralni arteriji (v femoralnem trikotniku), druga pa v projekciji a. dorsalis pedis. Normalni impulz na a. dorsalis pedis izgine, ko pritisnete na a. femoralis. Pri prirojeni motnji kolka, ker v stegenskem trikotniku ni glave stegna - pritisnite a. femoralis je nemogoče in s pulzom na a. dorsalis pedis ne izgine.

z impulzom Radulescu (občutek glave stegnenice med rotacijskimi gibi na zunanji površini glutealne regije).

Erlacherjev simptom (slika 107) - najbolj upognjena boleča noga na kolkih in kolenskih sklepih se dotika trebuha v poševni smeri;

Ettorjev simptom (sl. 108) - maksimalno zmanjšana sprained noga prečka zdravo na ravni sredi stegna, medtem ko je zdrava noga prehaja obolel v regijo. kolenski sklep);

z Dupuytrenovim ali “batnim” imp. Ker prirojena motnja kolka pokaže, da je ud okrajšek izločen, so kolenski sklepi na različnih ravneh. Če vlečete boleče nogo čez, se kolenski sklepi poravnajo, skrajšanje pa se odpravi. Ko se noga sprosti, se kolenski sklep vrne v svoj prejšnji položaj (simptom upornosti).

kršitev trikotnika Brianda (sl. 69);

Shemaker odklon črte. Linija, ki povezuje vrh večjega trohantra in sprednje-zgornje hrbtenice medenice, ko je dislocirana, prehaja pod popkom (sl. 70).

Lumbalna lordoza se poveča (sl. 109) zaradi "nagnjenja medenice", saj so glave stegnenice locirane v zgornjem delu sklepov, vzdolž zadnje površine medenice.

simptomi, odkriti v neonatalnem obdobju, se pojavijo bolj jasno (omejitev strjevanja, zunanja rotacija, skrajšanje).

Rentgenska diagnostika. Za potrditev diagnoze pri otrocih, starih 3 mesece, je prikazan rentgenski pregled kolčnih sklepov.

Za pojasnitev diagnoze v dvomljivih primerih se lahko izvede rentgenski pregled kolčnih sklepov v kateri koli starosti.

Branje radiografov, mlajših od 3 mesecev, predstavlja določene težave, ker proksimalni del stegnenice sestoji skoraj v celoti iz hrustančastega, rentgenskega preglednega tkiva, medenica pa še ni združena v eno brezimensko kost. Pri otrocih je preveč težko doseči simetrično oblikovanje. Za reševanje teh kompleksnih problemov diagnoze so predlagali številne sheme in radiološke znake.

Putti je ugotovil tri glavne radiološke znake prirojene motnje kolka:

prekomerna asimetrija acetabularne strehe;

premik proksimalnega konca stegna navzven;

pozni pojav jedra okostenitve glave stegnenice (običajno se pojavi v 3,5 mesecih).

Hilgenreiner je predlagal diagram branja otrokovega rentgenskega posnetka, da bi odkril prirojene nepravilnosti kolčnega sklepa, ki je prikazan na sl. 110. Za njegovo gradnjo je potrebno:

Izvedite Köhlerjevo aksialno vodoravno črto skozi U-obliko hrustanca (na dnu acetabuluma);

Spustite navpičnico od te črte do vidnega najbolj štrlečega dela stegna - višina h (običajno 10 mm);

od dna acetabuluma potegnite tangento do najbolj povišanega dela acetabularne strehe. Tako se oblikuje acetabularni kot (indeks) - . Običajno je 26º-28,5º.

Določite razdaljo d - razdaljo od vrha acetabularnega kota do pravokotnice h na Kohlerjevi liniji. Običajno je 10-12 mm.

Za različne stopnje displazije kolka so parametri sheme Hilgenreiner naslednji:

V dobi pojavljanja na radiografiji konture jedra okostenitve glave stegnenice (3,5 meseca) se uporablja shema Ombredana (sl. 111). V ta namen so na radiografiji narisane tri črte: - Köhlerjeva sredinska linija, kot v Hilgenreinerjevi shemi in dve pravokotnici na desno in levo od najbolj štrleče točke acetabularne strehe do Koehlerjeve linije. Poleg tega je vsak kolčni sklep razdeljen na 4 kvadrante. Običajno je jedro okostenitve v spodnjem notranjem kvadrantu. Vsak premik jedra okostenitve v drug kvadrant kaže na obstoječi premik stegna.

Starejši otroci in odrasli skrbijo za prehod linij Shentona in linijo Calvet. Shentonska črta (sl. 111a) običajno prehaja iz zgornjega polkroga odprtine za obturator in gladko prehaja v spodnji obris femoralnega vratu, in če je dislociran, je arkuatna linija odsotna, ker zaradi višje lege spodnjega obrisa stegneničnega vratu se pojavi izboklina. Linija Calvet (sl. 111b) je pravilen lok, ki se gladko spreminja od zunanjega obrisa krila ilijake do proksimalnega dela stegna. Ko je izklopljen, se ta lok prekine zaradi visokega položaja stegna.

Zdravljenje kongenitalne patologije, kot tudi prirojene motnje kolka, je še uspešnejše, kar se prej prične.

Konzervativno zdravljenje displazije kolkov je zaželeno, da se začne v bolnišnici. Mati otroka je usposobljena za izvajanje telesne terapije, pravilno poplave otroka, ki ne sme biti tesen. Otroške noge v odeji morajo ležati prosto in kolikor je mogoče v kolčnih sklepih.

Z preventivnim namenom in otroci s sumom na displazijo kolčnih sklepov lahko pred končno diagnozo določite široko poviju. Leži v tem, da med noge upognjen in umaknjen v kolka sklepov po plenice (plenice) določiti večplastno flanel Plenic (bolje je, da dve) v širini enako razdalji med kolenskimi sklepi otroka.

Po ugotovitvi diagnoze displazije različne jakosti se otroku pokaže zdravljenje v prenašalcih (sl. 101, 112). Bistvo zdravljenja v njih je v tem, da se med ugrabitvijo v kolčnem sklepu osrednji del glave stegna nahaja v acetabulumu in je nenehno dražeč pri razgradnji nerazvite strehe depresije. Trajanje otrokovega bivanja v gostilni se radiološko spremlja: popolna dekonstrukcija acetabularne strehe na rentgenski sliki je pokazatelj konca zdravljenja. V ta namen je predlagal različne preusmeritvene pnevmatike.

Pri otrocih, starejših od enega leta, se uporablja postopno krčenje kolka s pomočjo lepilnega oprijema (sl. 113), ki ga je predlagal Sommerville in izboljšano Mau. Hkrati se po nanosu lepljivih ometov (povojev ali lepil) na spodnji del noge in stegno s sistemom uteži skozi bloke namestijo noge v kolčne sklepe pod kotom upogiba 90 °, v kolenskih sklepih pa - popolno podaljšanje pod kotom 0 °. Nato postopoma, v obdobju 3-4 tednov, dosežejo raven popolne abdukcije v kolčnih sklepih pod kotom blizu 90 °. V tem položaju pritrdite položaj nog z obližem iz mavca (sl. 114) za obdobje popolne razgradnje acetabularne strehe, kot je določeno z rentgenskim posnetkom. Povprečno trajanje zdravljenja je 5-6 mesecev.

V primeru neuspešnega zdravljenja ali poznega odkrivanja patologije je indicirano kirurško zdravljenje. Najpogosteje se proizvaja ob doseganju starosti 3-4 let starega otroka.

Na voljo je veliko število kirurških posegov. Toda pogosteje kot drugi, na podlagi velikega kliničnega materiala, dajejo prednost zunajglobnim operacijam, v katerih ostajajo mehanizmi prilagajanja, ki so se razvili v sklepu zaradi nerazvitosti, vendar ustvarjajo ugodne pogoje za nadaljnjo življenjsko aktivnost skupnega in bolnikovega življenja. Pri otrocih in mladostnikih se predčasna operacija daje Salterju (sl. 116), pri odraslih osteotomija po Hiariju (sl. 115) in drugih artroplastičnih operacijah, ki jih je razvil AM Sokolovsky.


Članki O Depilaciji