Operacija velike kosti

Najprej morate izbrati kliniko in zdravnika, od katerega nameravate delovati. Na začetnem posvetovanju vam bo zdravnik pojasnil načrt delovanja in vam povedal, kako se pripraviti na operacijo.

Če kost ni prevelika in ni drugih sprememb na nogah, ki zahtevajo intervencijo, bo celotna hospitalizacija trajala le en dan.

Dobro bi bilo pripraviti svoj dom na obdobje po rehabilitaciji. Morda boste želeli preurediti pohištvo, da boste lažje hodili. Priporočljivo je tudi zaloge hrane, tako da vam ni treba nakupovati.

Operacijo odstranjevanja kosti lahko opravite tako pod lokalno kot v splošni anesteziji. Ko opravljate operacijo v lokalni anesteziji, po več injekcijah na ravni gleženjskega sklepa ne boste več čutili stopal in morda med operacijo ne boste spali. Možno je opraviti tudi operacijo pod spinalno anestezijo, pri kateri bo občutljivost v obeh spodnjih okončinah popolnoma odsotna.

Pred enim od naštetih vrst anestezije je priporočljivo, da ne jedete 6 ur pred načrtovano operacijo.

Vaš kirurg vam bo povedal, kaj se bo zgodilo pred, med in po operaciji. Če ne razumete ničesar, vas prosimo, da vprašate. Ko boste zastavili vsa vprašanja, ki vas zanimajo, vam bodo dali možnost, da podpišete soglasje k operativnemu posegu.

Ali obstajajo alternative za operacijo kosti na palcu?

Poleg kirurškega zdravljenja obstaja še nekaj drugih možnosti, ki lahko pomagajo ublažiti vaše stanje. To so zdravila proti bolečinam, silikonske obloge, posamezni ortopedski vložki, nočne ortoze za fiksiranje 1 prsta v pravilnem položaju, izbor udobnih ortopedskih čevljev. Te dejavnosti bodo pomagale v boju proti bolečini, vendar pa sčasoma ne bodo mogle popolnoma ustaviti napredovanja deformacij.

Kaj se zgodi med operacijo kosti na palcu?

Operacija odstranjevanja "kosti" pogosto traja največ 1 uro, če govorimo le o 1 toe, vendar je trajanje operacije odvisno od stopnje deformacije. Obstaja veliko možnosti za kirurško zdravljenje "kosti", tako z uporabo odprtih tehnik kot perkutano. Pri opravljanju zaprtega postopka je pogosto potrebno ustvariti umetni "zlom", ki ga kirurgi imenujejo "osteotomija", da se ponovno vzpostavi normalen položaj kosti stopala. Pri odprti operaciji na notranji površini stopala je izdelan zarez 5-7 cm, ki zagotavlja odlično vizualizacijo, kar omogoča natančno določitev zahtevanega kota žagovine in stopnje premika kostnih fragmentov. Z zadostnimi izkušnjami kirurga je možno opraviti osteotomijo na zaprti način z vrtalnikom iz zareza 5 mm, žagovina pa se spremlja z rentgenskimi žarki, vendar so kirurški senzibilni občutki ključni. Pri minimalno invazivnih posegih ni večjih postoperativnih brazgotin, stopnja bolečine po operaciji je običajno nižja, pogosteje pa obstajajo težave, kot so nepopolna korekcija deformacije, zapoznela konsolidacija osteotomij. Možno je uporabiti tudi kombinacijo zaprtih in odprtih metod, ko se intervencija na eni metatarzalni kosti izvaja odprto, na majhnih žarkih in prstih pa se z vrtanjem zapre.

Kaj se zgodi po operaciji kosti?

Morali boste biti na oddelku do popolne razrešitve anestezije. Po operaciji boste morali prevesti 2 tedna. Če je bila izvedena osteotomija, morate 6 tednov nositi čevlje z razkladanjem prednjega dela noge, dokler kostni fragmenti ne zrastejo skupaj. Priporočamo, da ostanete v bolnišnici vsaj 24 ur, za ustrezno kontrolo bolečine in za prvo postoperativno ligacijo.

Vse o kirurškem zdravljenju za odstranitev izbokline kosti na palcu

Nekateri ljudje trpijo zaradi čudne patologije - deformiranega prsta na spodnjih okončinah. V medicini se to stanje imenuje eksostoza ali sprememba valgusa. Glavni vzrok za nastanek patologije je prirojena značilnost telesa, ozke čevlje, ki povzročajo poškodbe hrustanca, ki jih nadomesti kost, kar vodi v nastanek deformacij. Patologije je nemogoče zdraviti na medicinski način, vključno s pomočjo ortoze za prste, razen recidiva. Za ponovno vzpostavitev oblike je dodeljena operacija odstranjevanja kosti na velikem prstu v visokokvalificiranih klinikah.

Kadar je operacija predpisana in prepovedana

Patologija ima blago, zmerno in zapleteno stopnjo razvoja. Seveda, zdravniki poskušajo zdraviti bolnika na konzervativen način. Če pa so napori neučinkoviti in bolezen doseže zadnjo stopnjo, se zatekajo k kirurškemu posegu.

Indikacije za operacijo so simptomi:

  • vnetje sklepa stopala;
  • odklon prstov pod kotom več kot 50 stopinj;
  • pogosto pojavljanje kurjih očes na mestu patologije;
  • bolečine v mirnem in gibljivem stanju;
  • tesnilo spoja.

Na željo bolnika lahko operacijo izvedemo ob prvih znakih eksostoze. Potem je kirurško zdravljenje veliko lažje, ker morate zmanjšati patološka tkiva.

Kontraindikacije

Te vključujejo:

  • neuspešna oskrba s krvjo;
  • diabetes mellitus;
  • tromboflebitis;
  • nepopravljivost krvi;
  • patologija žilnega sistema in srca.

Zaradi takšnih bolezni je zdravljenje nemogoče, saj lahko negativno vplivajo na njegovo izvajanje ali povzročajo zaplete.

Medicinski cilji

Kirurgija pomaga bolniku, da se znebi deformacije stopala. Pri izvajanju terapije zdravniki poskušajo doseči določene cilje, da bi jo kakovostno izpolnili:

  1. Odprava bolečine. Prizadeti prst z eksostozo povzroči blago ali hudo bolečino, odvisno od stopnje bolezni. V enem dnevu po operaciji se bo intenzivnost bolečinskega sindroma začela zmanjševati.
  2. Obnovi obrazec. Deformiran prst bistveno poslabša videz stopala, kar povzroča komplekse pri ljudeh. Vodenje terapije zagotavlja kozmetični učinek.
  3. Vračanje mobilnosti prstov. Sklop se vrne v normalno stanje, tkiva se obnovijo, zato lahko pacient nosi čevlje.

V kombinaciji taki rezultati pomagajo vrniti osebo v običajno življenje. Ženske po posegu lahko nosijo udobne in lepe čevlje. Glavna stvar je, da se izloči tveganje zapletov, saj se na zadnji stopnji začnejo deformirati 2 prsta.

Priprava

Glavni dejavniki, ki potrjujejo potrebo po kirurškem zdravljenju, so MRI ali fluoroskopija v več projekcijah. Prva vrsta študije prikazuje vse značilnosti patologije, stanja tkiv. Toda takšna raziskava je draga, zato se redko uporablja. Rentgenske žarke so manj informativne, vendar se tudi pogosto uporabljajo za popolno klinično sliko. Pogosto se od zdravnikov zahteva, da držijo predmet s prizadetim prstom, da ugotovijo pravi nagibni kot.

Prav tako je bolniku predpisano:

  • elektrokardiogram.
  • analiza urina, krvi;
  • fluorografija;
  • test za nalezljive bolezni.

Poleg tega so za čiščenje kože dodeljene posebne higienske kopeli. Preostale značilnosti pripravka, o katerih je poročal zdravnik na predvečer operacije.

Vrste terapije

Operacijo na povečani kosti palca lahko izvajamo na različne načine. Izberite vrsto posega, začenši z velikostjo deformacije in rastoče kosti. Iz tega je prišlo več kirurških posegov.

Postopek izvedite na dva načina. V prvem primeru kirurg popolnoma izpostavi prizadeto območje stopala in odstrani nepotrebne kosti, v drugem pa majhne perkutane luknje in slepo obnovi kost.

Najbolj priljubljene metode za zdravljenje izboklin so:

  • Resekcija je medicinski izraz, ki pomeni odstranitev. Odstranite digitalno falango, površino metatarzalnega kostnega tkiva in glavo.
  • Po besedah ​​Hohmana. Kirurg odstrani koščeno tkivo.
  • McBride Metoda je najbolj učinkovita pri zdravljenju mladih bolnikov. To je kategorično kontraindicirano za uporabo v 1. stopnji eksostoze in v primeru artroze, ker zdravniki odrežejo mišično tkivo.
  • Po Vereden-Mayo. Razširjena je pri zdravljenju ljudi v upokojitveni starosti z napredovalno obliko bolezni.
  • CITO. Nanesite protezo iz pacientovega biomateriala in tako pritrdite tkivo v želeni položaj.

Različne sterilne naprave se uporabljajo kot inštrumenti: laser, žage, lupina, skalpel.

Lasersko odstranjevanje je ena izmed priljubljenih terapij. Zmanjšuje verjetnost ponovitve in ima protibakterijski učinek.

Postopek operacije si oglejte v videoposnetku:

Več o resekciji eksostoze

Resekcijo opravimo v stacionarnih pogojih brez hospitalizacije bolnika.

Najprej naredite injekcijo za anestetik, ki bo Novocainu prilepil skozi kožo, obdelano z jodom.

Nato kirurg s skalpelom razreže kožo (5 cm), razkrije prizadeto kost, udari izrast, ki ga ustvari eksostoza z dletom, polira kosti. Po tem zdravnik odstrani raztegnjeno tkanino, zašije površino in naloži pnevmatiko. Na tej kirurški intervenciji se konča. Bolnik se lahko vrne domov, vendar se mora nujno udeležiti rutinskega pregleda.

Hohmanovo zdravljenje

Začetek terapije je enak kot pri resekciji. Po odprtju zdravnika:

  1. Izrežemo 1 falanzo prstov in metatarzalno kost.
  2. Čisti vrečko sluznice.
  3. Odrežemo pritrjeno tetivo na falango.
  4. Odstrani klinasti del, lokaliziran v metatarzalni regiji, da bi ga izravnal.
  5. Fragmenti kostnega tkiva povezujejo ploščo ali medicinsko žico.
  6. Nakopič se razreže, kita pa se kirurško vrne v svoj optimalni položaj.

Posledično se oblikujejo napetost in normalna fiksacija kosti, tkiva se šivajo. Skratka, strokovnjak namesti obliž za 3-4 tedne.

Operacija MacBride

Po lokalni anesteziji zdravnik odreže podplat noge, odcepi mišico, pritrjeno na falang, s striženjem, skrajša in se veže na metatarzalno kost.

V težjih okoliščinah se preostale mišice na enak način prilagodijo, da se ustvari napetost, ki izravnava sklep. 3 tedne po operaciji je bolnik zdrava.

Metoda Verdun-Mayo

Uporablja se kot pri prejšnjih metodah, lokalni tip anestezije. Toda naredimo zarezo v obliki loka. Strokovnjak odstrani nenormalno tkivo z odstranitvijo skrajšane kosti. Z žago izrežemo nepotrebno tkanino, poliramo površino kosti in naložimo opornico.

Metoda se uporablja v zadnji fazi, saj se med operacijo odstrani velik fragment prizadete neoplazme, zato se kost podvoji.

Prednost postopka je nizek odstotek recidivov, po zaključku terapije pa ima bolnik motnje gibalnih funkcij.

Obravnava cito

Za postopek je potreben vsadek iz tkiva kite operiranega bolnika.

Postopek se izvaja skupaj z osteotomijo z lokalno vrsto anestezije. Kirurg reže kožo, pregleda mehko tkivo, osteotomizira 1 metatarzalno kost. Implantat se po odstranitvi sfenoidnega postopka namesti v notranjost in fiksira z iglami, ki jih je treba ponovno odstraniti.

Posledično se tetiva skrajša, tako da prizadeto območje ostane v pravilnem položaju. Na zadnji stopnji se tkanina zašije in fiksira z ometom 2 meseca.

Skalpel ali laser

Odstranitev povečane kosti na nogi z laserjem v primerjavi s tradicionalno kirurško terapijo je bolj učinkovita metoda. Sevanje, ki ga oddaja laser, pospešuje obdobje rehabilitacije in zmanjšuje invazivnost postopka. Po terapiji ni potrebno fiksiranje stopala z ometom ali opornico, kar olajša izterjavo.

2-3 ure po zdravljenju lahko bolnik gre domov in pritiska na operirani ud. Premaknite prst po 3-4 tednih. Kirurški poseg ne uporablja orodij, kot so skalpel, ostanki, boraks, zato pacientovo dobro počutje po terapiji ni tako boleče.

Načelo laserske obdelave si oglejte v videoposnetku:

Postoperativno obdobje okrevanja

Bolj ko so odstranjena patološka tkiva, intenzivnejša je rehabilitacija. Po preprostih kirurških posegih zadostuje sklepna imobilizacija za en mesec, za obsežnejše poškodbe pa do 3 mesece.

Z lasersko terapijo je dovoljeno izvajati minimalno obremenitev prizadete okončine od prvega dne. Pri tradicionalni terapiji je pomembno, da se noga ne obremeni in da se uporabljajo bergle.

Po 2-3 mesecih morate upoštevati ta pravila:

  • Nosite ustrezne ortopedske čevlje. Obutev po operaciji odstranjevanja kosti na stopalu mora zmanjšati obremenitev. V lekarnah vprašajte izdelke s širokim podplatom Baruka.
  • Bolnik naj sprejme zdravila za lajšanje bolečin, protivnetna zdravila za zmanjšanje bolečine, ki jo povzroči intervencija, probiotiki in antibiotiki za varno preprečevanje bakterijske okužbe za telo.
  • Bodite prepričani, da opravi postopek, ki ga je predpisal zdravnik, na primer, fizikalna terapija.

Enako pomembna je gimnastika za sklep po operaciji. Izvaja se po odobritvi lečečega zdravnika, ko se oteklina spusti (približno 3-4 tedne po terapiji).

Stroški delovanja

Cena storitev v zasebnih klinikah in javnih bolnišnicah je drugačna, ker nekdanje plačujejo davke in kupujejo opremo same, plačujejo račune. V zasebnih ustanovah se ne boste mogli zdraviti brezplačno (brez zavarovanja), vladne agencije pa zagotavljajo kvote in storitve OMS.

  • Kvota - koristi, pri katerih se bolnik zdravi brezplačno. Pomanjkljivost je zbiranje vseh potrebnih dokumentov.
  • OMS - prisotnost zavarovalne police. Če ste zavarovani, dobite brezplačno zdravljenje v zasebnem ali javnem rezilu.

V obeh primerih bo operacija morala počakati do 6 mesecev, vendar je še vedno boljša od nezdravljenja bolezni.

Klinike in stroški

Če se vam mudi, da boste izvedli operacijo ali nimate kvote / OMS, uporabite plačane storitve. Cena operacije je odvisna od usposobljenosti kirurga, lokacije klinike (center, obrobje mesta), velikosti naselja in ugleda ustanove. Naslednji zdravstveni centri so dobro delovali.

Tabela 1. Pregled klinik in stroškov operacije

st. Šola, 11

st. Akademik Baykova, 8

22 Moskovsky Ave.

Vsak od teh centrov se je uveljavil kot napredna klinika z dostojno opremo in visoko usposobljenimi zdravniki. Toda pripravljalno in rehabilitacijsko obdobje zdravite odgovorno, ker je spretnost kirurga le 50% jamstvo za kakovostno terapijo.

Ocene

Pred časom sem trpel zaradi »udarcev« na nogah (hallux valgus 3 stopinje), stalne bolečine po dolgih sprehodih, čevljev je nemogoče pobrati - vse tresenje ali drgnjenje.

Posvetovala sem se z različnimi ortopedskimi kirurgi, nekateri so povedali, da me bo po operaciji odstranjevanja kosti bolečine v nogah vseeno preganjala, drugi pa so povedali, da bi zaradi hude deformacije stopal na vsaki nogi moral zlomiti 4 prste.

Moje delovanje je trajalo 1,5 ure, ves ta čas sem globoko spal (posebno hvala anesteziologu!), Po operaciji nisem občutil nobene bolečine! Drugi dan po operaciji sem se že lahko samostojno gibal po oddelku, tretji dan pa sem bil že doma!

Minil je mesec dni od operacije in že hodim v svojih običajnih čevljih s posameznimi ortopedskimi vložki, to je samo praznik!

Pozdravljeni vsi Moja hčerka je operirala, da je na nogi odstranila kepico. To so storili v mestu Barnaul, v »Centru za travmatologijo in ortopedijo«. Prosto - obstajala je kvota. Vse je potekalo dobro. Rehabilitacija - 3 mesece. Kupili smo poseben čevelj. Svetujem vam, da delate v topli sezoni, da lahko hodite po čevlju. Zato se ne bojte...

4 leta po operaciji na tej kosti. Operacija je potekala na dveh nogah. Zdravnik ni samo očistil kosti, ampak je tudi oblikoval pravi lok stopala, ker če odstranimo samo grd udarec, bo vse zraslo nazaj.
Hvaležen sem zdravniku. Imam lepe noge. Oblačim različne sandale, nosim peto in ne oklevajte.
O obdobju rehabilitacije - ja, težko. Toda operacija je prišla v pozni jeseni - 2 tedna v pooperativnih čevljih, nato pa so bili vložki posebni. težko. Opravil sem vsa priporočila, hodil okoli hiše na petah že 2 dni. Ko so bili šivi odstranjeni zaradi še vidne otekline, se mi je zdelo, da je vse slabo, vendar je oteklina postopoma spala.

Kirurgija za odstranitev semena velikih prstov (eksostozi)

Kosti na nogah so priljubljeno ime za valgusno deformacijo prvega prsta. Rast sama po sebi se imenuje eksostoza. Bolezen povzroča več dejavnikov, vključno s ploskimi, z ozkimi čevlji, prirojeno deformacijo. Napačen položaj prsta vodi do uničenja hrustančnega tkiva, nadomešča ga kost, nastajajo značilni izdanci.

V hudih primerih je nemogoče obnoviti skupino s konzervativnimi metodami. Potem je edini način izhod iz operacije. Med tem mora kirurg spremeniti kot med prstom in stopalom, vrniti izgubljene funkcije v sklep.

Indikacije za operacijo

V razvoju bolezni obstaja več faz, odvisno od kota premika prsta. Operacija je potrebna le v zadnji fazi. V tej fazi se lahko pri bolniku pojavijo naslednji simptomi:

  • Kot odstopanja prsta presega 50 °.
  • Pri hoji in mirovanju se pojavi bolečina v nogah.
  • Spoji so zatesnjeni.
  • Na podnožju so kurja očesa na prizadetem območju.
  • Morda razvoj vnetja sklepov.

Na prejšnjih stopnjah lahko operacijo priporočamo ob neuspehu konzervativnega zdravljenja. Izvaja se tudi na zahtevo pacienta za kozmetične namene. Manjši kot je deformacija, manjši je volumen tkiva, ki ga je treba odstraniti. Torej, v drugi fazi bolezni, je možna ekscizija samo izbokline - eksostoza ali skrajšanje mišic.

Kontraindikacije

Bolezen ni predmet kirurške korekcije v naslednjih primerih:

  1. Diabetes.
  2. Motnja strjevanja krvi.
  3. Debelost.
  4. Kršitve kardiovaskularnega sistema.
  5. Tromboflebitis.
  6. Kršitev oskrbe s krvjo ali inervacije stopala.

Kirurški cilji

Med operacijo odstranjevanja kosti v nogah naj si kirurg prizadeva doseči naslednje rezultate:

  • Lajšanje bolečine. Običajno je mogoče oceniti stanje in učinkovitost operacije dan po operaciji.
  • Kozmetični učinek - izločanje napake, ki izgleda neprivlačno in poslabša bolnikovo psiho-čustveno stanje.
  • Ponovna vzpostavitev mobilnosti palca. To se lahko oceni po koncu obdobja rehabilitacije.

Priprava na operacijo

Glavni pregled pred osteotomijo je rentgenska slika. Opraviti ga je treba v več projekcijah, da bi dobili popolno sliko deformacije. Od bolnika se lahko zahteva, da drži prst s katerim koli predmetom, kar omogoča, da se pozna pravi odklon. Mnogi zdravniki se strinjajo, da rentgenski žarki niso vedno dovolj. V sodobnih klinikah se za natančnejšo diagnozo uporablja tudi magnetna resonanca (magnetna resonanca).

Bolniki opravijo vse standardne preglede pred operacijo:

  1. Splošni krvni test.
  2. Analiza urina.
  3. Raziskave za specifične okužbe.
  4. Fluorografija.
  5. Elektrokardiogram.

Bolniki morajo pred operacijo v tednu opraviti higienske kopel za stopala. O dodatnih ukrepih bo zdravnik poročal o zdravilu.

Vrste operacij

Dostop do kosti se lahko izvaja odprto ali transkutano (perkutano). Prva metoda je standardni rez s skalpelom, ki razkriva vsa tkiva in kosti. Zato je kirurg lažje vizualno oceniti klinično sliko, ni nujno, da deluje slepo. Pri perkutnem dostopu se vse manipulacije opravijo skozi majhne luknje.

Trenutno je bilo razvitih več kot 200 kirurških posegov. Najbolj vsestranski in pogosto uporabljeni so naslednji:

  • Resekcija (odstranitev) eksostoze na bočni površini glave prve metatarzuse in falange prsta.
  • Osteotomija prve metatarzalne kosti (Hochmanova operacija). Operacija vključuje odstranitev dela kosti.
  • Obrezovanje mišic (operacija Mac-Bride). Ta metoda se uporablja v odsotnosti zapletov, kot so artroza in manjša deformacija. Največji učinek se lahko doseže med operacijo pri mladih bolnikih.
  • Osteotomija prve metatarzalne kosti ali prve falange prsta (operacija Vreden-Mayo). To se izvaja pri zdravljenju starejših oseb s hudo deformacijo sklepa. Med posegom se odstrani del ene kosti.
  • Rekonstrukcijska operacija po metodi CITO. Ta vrsta posega vključuje uporabo avtoimplantata (proteze iz tkiva bolnika). Omogoča vam fiksiranje kosti v pravilnem položaju.

Operacije, povezane z manipulacijo kosti, lahko izvajamo ne le s pomočjo tradicionalnih kirurških instrumentov - posebnega ostanka, žage, ampak tudi zaradi delovanja laserskega sevanja.

Resekcija eksostoze

Ta vrsta posega se lahko izvaja ambulantno (brez hospitalizacije) ali v bolnišnici. Pred operacijo se bolnika zdravi z jodom za stopala. Anestezija se izvaja lokalno kot intraosenska injekcija novokaina.

Kirurg naredi rez z dolžino približno 5 cm, zaporedno se upogne vso mehko tkivo kosti. Izbočina je eksostoza, podrli z dletom, površina je polirana. Tkanine so zložene in šivane s svilenimi nitmi. Med prvim in drugim prstom namestimo in fiksiramo s posebnim lepilom debel valjček iz bombaža. Na nogo se namesti pnevmatika.

Operacija Hohman

Anestezija je podobna. Kirurg naredi rez vzdolž prve falange prsta in prve metatarzalne kosti. Odstrani sluzasto vrečko (votlino v kraju trenja v sklepu proti koži) v območju eksostoze. Nato odseka kite, pritrjeno na prvo falango. V metatarzalni kosti z dletom izloči klinasti kos in ga odstrani. Pomaga poravnati os spoja.

Veliko kosti, ki ostanejo po odstranitvi, se pritrdijo skupaj z žico ali ploščo. Po tem se žagajo eksostoze. Okrnjena kita se skrajša in sešiti na mesto. Tako nastane napetost, ki prav tako prispeva k fiksaciji kosti in poravnavi osi artikulacije. Tkanine se zašijejo, omet se namesti na nogo. Nositi ga je treba vsaj tri tedne. Takšna operacija ima ugodno prognozo, odstotek recidivov je manjši kot pri uporabi prejšnje tehnike.

Operacija McBride

Lokalna anestezija. Kirurg naredi rez od strani podplata. Ločena mišica, ki je s svojim koncem pritrjena na prvo falang prstov. Rezano je in skrajšano. Mišica ni pritrjena na falango, ampak na prvo metatarzalno kost.

Možne skrajšave in druge mišice sklepov. Posledica tega je, da se pod pritiskom napetosti zglob izravnava. Tkanina sešita, nanesemo obliž za 3 tedne.

Operacija Vreden-Mayo

Anestezija je običajno tudi lokalna. Kirurg napravi zarezan rez. Izrezano tkivo in s posebnim orodjem (tako imenovana kostna žlička) izločita kost, ki se je odločila skrajšati. Resekcija (prekinitev problematičnega področja) poteka z žago. Robovi kosti so polirani. Tkanina sešita, prekriva pnevmatiko.

Za razliko od Khokhmanove operacije ta vrsta operacije vključuje odstranitev večje količine kosti. Zato je dislociran in prikazan v rani. Operacija Vreden-Mayo daje dobre rezultate, potem ko so recidivi redki. Toda zaradi visoke stopnje resekcije so možne kršitve podpornih funkcij stopala.

Rekonstrukcijska operacija po metodi CITO

Operacija se izvaja skupaj z osteotomijo. Zdravniki menijo, da je najprimernejše, da ga vodijo v lokalni anesteziji. Implantat, ki preprečuje zavrnitev, je narejen iz bolnikovega tetive. Kirurg naredi rez, izreže mehko tkivo.

Tako nastane osteotomija prve metatarzalne kosti, po odstranitvi klinastega področja pa se v votlino postavi avtograft. Dodatna fiksacija se opravi s pomočjo igel, ki jih je treba nato odstraniti. Tudi ena od tetiv je skrajšana, tako da bo kost ostala v pravilnem položaju. Po šivanju se stopalo fiksira 1-1,5 meseca.

Značilnosti perkutane minimalno invazivne osteotomije

V Rusiji se ta metoda uporablja le v zadnjem desetletju, vendar so zdravniki že pohvalili njene zasluge v primerjavi s klasično osteotomijo. Ima naslednje prednosti:

  1. Manjše brazgotine, kar je še posebej pomembno za ženske.
  2. Zmanjšano obdobje obnovitve.
  3. Bolečina je manj izrazita in je lažje ustaviti.
  4. Zmanjšano tveganje za vensko trombozo med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Operacijo izvajamo v lokalni ali epiduralni anesteziji (vstavimo anestetik v hrbtenico). Skalpel z vbodom z zdravnikom z ozkim rezilom. Seka mehko tkivo, ustvarja prostor za operacijo.

Kirurg z vrtanjem ustvari luknjo v metatarzali stopala. Najbolj učinkovit je počasno delovanje orodja (pri nizkih vrtljajih). Oblikovana luknja se periodično namakamo s slanico. Njegov premer je približno 2 mm. Vključen je govor. Po drugi strani pa se igla vstavi z vijakom s premerom 1 mm. Zaradi skupnega delovanja se položaj kosti spremeni. Igle se nato odstranijo, vijak ostane za pritrditev.

Če je potrebno, skrajšajte kosti: kot metatarzalno in prvo falango prsta. Te manipulacije izvaja tudi vaja.

Včasih je deformacija tako močna, da morate luknjo razširiti na 10 mm. Ampak v večini primerov, zaradi majhnosti, ni niti potrebno šivati. Potrebna je le uporaba aseptične obleke za 1-2 dni. Običajno se rentgensko slikanje izvede takoj po ekstrakciji napere.

Uporabite laser

V tem primeru se kost izloči z uporabo sevanja. To zmanjšuje invazivnost operacije in pospešuje obdobje okrevanja. Po operaciji ni potrebna opornica ali omet.

V nekaj urah po posegu lahko pacient zapusti kliniko in se lahko zanese na operirano nogo. S prstom je dovoljeno začeti razvijati 21 dni po operaciji.

Uporaba laserja namesto skalpela, boraksa, ostankov pomaga odpraviti "kosti" na stopalu brez nepotrebnega trpljenja med rehabilitacijo. To metodo uporabljajo le ruski zdravniki, vendar je verjetno, da bo kmalu našla široko uporabo.

Video: lasersko luknjanje nog

Obdobje obnovitve

Čas rehabilitacije je odvisen od odstotka odstranjenega tkiva. Če operacija vpliva le na kosti metatarzusa, je imobilizacija (fiksacija sklepa) potrebna za 4 tedne (izjema je laserska tehnika), če operacija pokriva obsežnejša območja - do 10 tednov. V tem obdobju je minimalna obremenitev stopala pomembna. Potrebno je uporabljati bergle, po možnosti večinoma ležeče.

Po preteku tega obdobja morajo bolniki v nekaj mesecih (zdravnik določiti izraz) upoštevati naslednja priporočila:

  • Nosite posebne čevlje s široko podlago za nogavice, da zmanjšate obremenitev prvega prsta (Baruk čevlji).
  • Protivnetno, antibakterijsko in analgetično zdravljenje. Dobro uveljavljena droga Nise. Na voljo je v obliki tablet (ki se uporabljajo za zdravljenje ran) in gela (uporabljajo se v končni fazi okrevanja).
  • Gimnastični prsti. Razvija ga posamezni zdravnik. Pomembno je! Vaje se lahko začnejo izvajati šele po pooperativnem edemu (običajno 20. dan po operaciji). Vaje so nujne, ker so preprečevanje tako pogostih zapletov, kot je kontraktura prvega metatarzofangealnega sklepa (omejevanje zmožnosti upogibanja in odtrganja zaradi nastanka brazgotin).

Zapleti

Pri bolnikih lahko pride do tako neprijetnih posledic osteotomije:

  1. Kršitev občutljivosti kože operiranega dela stopala. To je navadno začasen pojav, funkcija živčnih končičev kože je popolnoma obnovljena po 8-10 mesecih. To je posledica delne poškodbe nekaterih vej kožnega živca. S polnim križiščem občutljivost ne okreva ali ostane zelo zmanjšana.
  2. Dolgotrajno celjenje ran. Razlog za to je nastanek okoli zareza ali odprtje poškodbenega območja, kar vodi do razvoja mikronekoze in vnetja. Prozorna vsebina se lahko loči od rane. Zapleti uspešno zdravljeni z protivnetnimi zdravili.
  3. Ostre boleče bolečine pri nekaterih vrstah gibanja. Takšni občutki nastanejo kot posledica premika ali nepravilne lokacije vijaka v kosti. V tem primeru ga odstranite.
  4. Nekroza kosti. Ta zaplet se lahko pojavi pri vseh vrstah kirurških posegov, še posebej, če je preveč škode na žilah, ki hranijo kost.
  5. Ponovni pojav bolezni. Najpogosteje se pojavi med minimalno invazivnimi operacijami.
  6. Prvo kontrakturo prvega metatarzofangealnega sklepa je zmanjšanje njene mobilnosti. To težavo je mogoče znebiti z individualno sestavljeno gimnastiko s pomočjo treninga na posebnih simulatorjih.

Stroški delovanja

Operacija se lahko izvaja brezplačno po kvotah. Napotitev na operacijo opravi ortoped-travmatolog. V tem primeru boste morda morali čakati v vrsti več mesecev. Vrsta operacije je odvisna od bolnišnične opreme, razpoložljivosti potrebnih strokovnjakov.

Povprečna cena operacije se začne od 10 000 - 15 000 rubljev v regijah in 20 000 rubljev v Moskvi. Cena vključuje stroške anestezije, potrebnih oblog in ortopedskih nasvetov. Uporaba laserja naredi operacijo dražjo za 5.000 - 10.000 rubljev.

Če je potrebna hospitalizacija, se cena zelo poveča. Operacija v prestolnici z bivanjem v bolnišnici za 4 dni bo stala približno 100.000 rubljev.

Pomembno je! Po prejemu plačanih storitev lahko zaposleni državljani zahtevajo povračilo 13% porabljenega zneska.

Ocene bolnikov

Mnogi bolniki so zadovoljni z operacijo. Sposobnost brezskrbnega gibanja, pa tudi lepote nog, navdušuje bolnike. Med negativnimi posledicami je dolga doba okrevanja, invalidnost za mesec dni ali več, edemi in nelagodje.

V redkih primerih lahko operacija privede do poslabšanja - hitrejša rast "udarcev" na nogi, bolečine pri hoji in celo invalidnosti. Bolniki prenašajo neželene učinke, zlasti če je glavni cilj doseči kozmetični učinek.

Odstranitev kosti na nogi ni preprosto. Odločitev o njenem izvajanju je šele po ugotovitvi vzroka bolezni in sprejetju ukrepov za njeno odpravo. Ključ do uspeha operacije je strokovnost zdravnika, njegova sposobnost, da se odloči glede tehnike, kompetentno razvije rehabilitacijski program.

Operacija odstranjevanja kosti na nogi: pregled najnovejših metod kirurgije

Eksostoza ali kost na velikem palcu, ki se pojavi v prvem metatarzofalangealnem sklepu, je v sodobnem svetu precej pogosta težava. Ta patologija ni le estetska napaka, ampak v nekaterih primerih zmanjšuje kakovost človeškega življenja, moti delovanje sklepa in sproži bolečino.

V večini primerov patologija ni primerna za konservativne metode korekcije in potrebuje kirurški poseg.

Kosti na palcu

Mnoge ženske in pogosto moški se soočajo s pojavom trkanja na velikih prstih. Vendar pa ima ta patologija medicinski izraz - valgusna deformacija stopala (v latinščini "Hallus valgus").

Sklep pred prevelikimi obremenitvami se upogne in odbije vstran, kar vodi v deformacijo kosti in izgubo stopala pri zmožnosti, da v celoti opravi svoje funkcije.

Zdravljenje kosti brez operacije

Konzervativno zdravljenje se pojavi, ko se deformira prvi metatarzalno-falangealni sklep prve stopnje (kot odklonnega palca je manjši od 25).

Bolnikom priporočamo:

  • zmanjšanje teže za zmanjšanje statične obremenitve spodnjih okončin;
  • fizikalna terapija (posebne vaje na hrbtni skupini mišic nog, mišic in vezi stopala);
  • nošenje ortopedskih čevljev za odpravo statične obremenitve spojev;
  • uporabite vložke med prvim in drugim prstom, da izključite nadaljnje odklon prvega prsta.

Vedgusove deformacije ne moremo vedno zdraviti z doslednostjo. V primeru neuspeha konzervativnih metod zdravljenja je treba nagibati k operaciji. Popravek in ravnanje stopala je popolnoma možno le s pomočjo kirurškega posega.

Indikacije za operacijo

Operacija je prikazana, če so prisotni ti simptomi:

  • izrazit bolečinski sindrom (pojavlja se ne samo pri gibanju, ampak tudi v mirovanju);
  • kot odklona palec 35 0 in več;
  • disfunkcija sklepa (težave pri hoji);
  • razvoj vnetnega procesa (določen s področjem hiperemije in otekline kože v predelu sklepa);
  • obstaja stopnja deformacije sosednjih prstov (drugi krak v obliki kladiva).

Kontraindikacije

Obstajajo številne kontraindikacije za kirurško zdravljenje, ki so običajno povezane z dednimi ali hudimi pridobljenimi boleznimi:

  • prisotnost sladkorne bolezni;
  • kršitve presnove maščob 3 stopinje;
  • koagulopatija, trombofilija (dedna in pridobljena);
  • huda somatska patologija;
  • tromboflebitis;
  • trofične spremembe v območju projekcije sklepov, motnje inervacije in oskrbe stopala s krvjo.

Kako se pripraviti na operacijo?

Pred operacijo bo imel bolnik naslednji pregled:

  • splošni klinični minimum (splošna kri, urin, biokemija krvi, kri za RW, HIV, virusni hepatitis, krvna skupina in določitev Rh);
  • fluorografija;
  • EKG;
  • rentgenski posnetki stopal v dveh projekcijah (za pojasnitev resnosti bolezni in določitev dodatnih deformacij);
  • MRI, CT (kot dodatne metode pregleda v primeru neinformativnosti zgoraj navedenega).

Metode in vrste kirurških posegov za “Hallus valgus” t

Kirurške intervencije v tej patologiji so razdeljene na minimalno invazivne (ki ne zahtevajo izrezovanja velike količine tkiva) in rekonstruktivne (zadostne volumne in bolj travmatične tehnike).

Minimalno invazivne tehnike

Te tehnike imajo več prednosti v primerjavi s tradicionalnimi. Obdobje zdravljenja se skrajša, zmanjša se tudi tveganje zapletov po operaciji.

Korekcija deformacije sklepov z laserjem ("brušenje")

Poseben laser vam omogoča, da odstranite eksostozo v tankih plasteh, pri tem pa ohranite gibljivost sklepov, ne da bi prej razrezali kožo in mehka tkiva. Za razliko od tradicionalnih metod je laserska metoda odstranjevanja veliko manj travmatična in ne zahteva dolgoročne rehabilitacije.

Ta tehnika se uporablja za majhne deformacije prvega prsta in odsotnost drugih zapletov.

Perkutana minimalno invazivna osteotomija

Perkutana osteotomija je ena od novih tehnik, ki se je pred kratkim uporabljala pri operaciji stopal (zadnjih 10 let).

Prednosti te metode so majhna invazivnost, odličen kozmetični učinek (postoperativne brazgotine so manj izrazite), bolečinski sindrom je skoraj odsoten, obdobje okrevanja pa je veliko krajše.

Metoda lajšanja bolečine je epiduralna anestezija, kjer se manj pogosto lajša bolečina z raztopino lidokaina.

Operacija je naslednja:

  1. Predhodno izvrtana koža in izrezana v plasti mehkega tkiva.
  2. Z uporabo posebnega svedra kirurg ustvari luknjo v kosteh tarzusa stopala s premerom 3 mm, nato pa se v luknjo vstavi igla.
  3. Na nasprotni strani je nameščena pletilna igla z vijakom velikosti 2 mm.
  4. Zaradi skupnega učinka se spremeni položaj kosti vzdolž osi.

V obdobju okrevanja je priporočljivo nositi povoj za dva dni. Po odstranitvi naper je potrebna rentgenska kontrola.

Rekonstrukcijske tehnike

Te tehnike se uporabljajo tudi v primerih, ko obstajajo indikacije za njihovo uporabo.

Resekcija eksostoze

Resekcija Ecostosis poteka na naslednji način:

  1. Operacija se izvede v infiltracijski anesteziji z raztopino novokaina po predhodni obdelavi kože na mestu injiciranja z jodopironom.
  2. Velikost je dolga 4-5 cm, z razrezom kože in mehkega tkiva do kosti.
  3. Deformacijo kosti razbije posebno orodje - dleto, površine so polirane.
  4. Tkanine se nato regenerirajo v plasteh.
  5. Trdi valj je med prvim in drugim prstom stopala pritrjen na koncu.
  6. Noga je fiksirana s pnevmatiko v določenem položaju.

Osteotomija prve kosti metatarzusa (po Hochmanu)

Operacija Hochman je taka:

  1. Pod novokainsko infiltracijsko anestezijo kirurg opravi zarez v predelu projiciranega sklepa, nato odstrani sklepno vrečko v območju izrastka kosti.
  2. Nadalje se tetiva veže na prvo falango.
  3. V metatarzalni kosti se klinasto območje ukine z dletom, kar omogoča poravnavo osi sklepa.
  4. Po tem se kostni deli trdno fiksirajo med seboj s ploščo za boljše fiksiranje kosti vzdolž osi.
  5. Tkiva se obnovijo v plasteh, stopalo se fiksira z obližem (približno 3 tedne).

Sesanje mišic (operacija McBride)

  1. Pod anestezijo z raztopino lidokaina se na plantarni strani stopala naredi rez na koži.
  2. Nato se loči adduktorska mišica prvega prsta, ki je pritrjen s svojo tetivo na falang prvega prsta.
  3. Rezano je, skrajšano in obrobljeno do prve kosti metatarzusa (pod napetostjo se deformirani spoj naknadno izravna).
  4. Tkiva se v plasti obnovijo, stopalo se fiksira z mavcem Longuet 3 tedne.

Osteotomija prve kosti metatarzusa (po Vreden-Mayo)

  1. Pod anestezijo z raztopino lidokaina naredimo rez v obliki loka, izrežemo mehka tkiva.
  2. S pomočjo posebne kostne žličke kirurg »izloči« kost, ki jo je treba skrajšati, v rano.
  3. Resekcija kosti se izvaja z žago, kost je polirana.
  4. Celovitost tkiva je obnovljena, prekrita s pnevmatiko.

Rekonstrukcijska operacija z metodo CITO

Ta tehnika je sprememba osteotomije. Izvede se tudi izrez klinastega dela prve kosti metatarzusa, nato pa se votlina nadomesti z avtotransplantatom (tetiva služi kot substrat).

Kost je pritrjena z dvema iglama, ki se nato odstranita in ena od tetiv skrajša, kar bo fiksiralo kost vzdolž osi. Noga je v tem položaju že en mesec.

Endoprostetika

Pomen tehnike je zamenjava prizadetega sklepa z vsadkom, kar dodatno prispeva k popolni obnovi sklepne funkcije, odpravi bolečinskega sindroma.

Operacija na drugem prstu s kladivom

S simptomatsko korekcijo kirurg odstrani del kostne izbokline in vrne prst v fiziološki položaj. Po tej operaciji se oseba hitro rehabilitira, vendar relapsa ni izključena.

Pri radikalnih operacijah se popravi celotno problemsko področje stopala in ne posebej kosti ali sklepa. Med operacijo se tetiva adduktorske mišice palca spne s prvo metatarzalno kostjo. Tako mišica ne drži prsta v odklonskem položaju, kot med kostmi se spremeni v manjši smeri, lok pa postopoma prevzame nekdanjo obliko.

Povišanja s to intervencijo so zmanjšana, vendar je obdobje rehabilitacije dolgo in boleče.

Obnova in rehabilitacija

Obseg in trajanje rehabilitacijskih ukrepov sta neposredno odvisna od vrste kirurškega posega. Pri posegih izključno na kosti metatarzusa je potrebno fiksiranje sklepov do 4 tedne (izjema je mini-invazivna metoda), če operacija zavzame sosednje prostore - imobilizacija je do 12 tednov.

Zdravljenje kosti in sklepov bo v povprečju 1-2 mesecev. Nosenje posebnih fiksirnih sredstev in upoštevanje zdravniških priporočil bo pripomoglo k pospešitvi procesa.

Splošna priporočila za postoperativno obdobje za odpravo tveganja zapletov:

  • minimalne statične obremenitve, odpravljanje obremenitev na spodnjih okončinah, priporočljivo je, da se bergle uporabljajo v prvih dneh po operaciji;
  • nošenje posebnih ortopedskih čevljev za zmanjšanje pritiska na prvi prst, izboljšanje krvnega obtoka po celotni površini stopala;
  • oblikovanje stopal, gimnastika za prste (20. dan po operaciji): valjanje predmetov na tleh (kroglice, svinčniki, pisala), dvigovanje predmetov, hoja po neravnih površinah, izmenično stojijo na eni in drugi nogi;
  • zdravljenje z zdravili: antibakterijsko (cefotaksim 1,0 v / m 2 p / d), protivnetno zdravljenje ("Naiz" 100 mg 2 r / d oralno), ustrezno lajšanje bolečine (ketorolak 3% 2,0 v / m s sindromom hude bolečine) );
  • fizioterapija (ojačevalna terapija, UHF-terapija, laserska terapija, masaža).

Zapleti po posegu

Na žalost se v procesu kirurškega posega ni vedno mogoče izogniti tehničnim napakam, kar povzroča nekatere tipične zaplete v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Te vključujejo naslednje učinke:

  • sekundarna okužba - se pojavi pri kršitvah pravil asepse in antisepse, pacient ima sočasno patologijo, žarišča kronične okužbe (cilj preventive je potek antibiotikov, protivnetno zdravljenje);
  • ponovitev (z nepravilno izbranim načinom zdravljenja v določeni klinični situaciji, z zamudo pri rehabilitaciji);
  • sindrom bolečine v motorični aktivnosti (sklep lahko poškoduje zaradi nepravilnega položaja vijaka);
  • kontraktura metarazofalangealnega sklepa (pomembna omejitev mobilnosti) - v primeru nepravočasne rehabilitacije, nepravilne vadbe v obdobju okrevanja ali pomanjkanja le-teh (potrebno je opraviti lahke telesne vaje od 4-5 dni, da bi se izognili takšnim zapletom);
  • kršitev kože in otipna občutljivost (lahko je varianta norme, saj se med operacijo sekajo nekatere površinske veje čutnih živcev, popolno okrevanje se pojavi približno devet mesecev) - potreben je pravočasen fizioterapija, fizioterapija in jemanje nevroprotektorjev.

Bolečina, otrplost in oteklina po operaciji

V nekaj dneh po operaciji se lahko pojavi bolečina, oteklina in blaga otrplost prstov spodnjih udov kot odziv na poškodbo tkiva. Ta pogoj je varianta norme, sčasoma postane noga postopoma manj otrpljena in nabrekla.

Naslednji postopki bodo pripomogli k lajšanju bolečin in oteklin:

  • V prvem tednu je potrebno simptomatsko zdravljenje teh stanj: ketorolak 3% 2,0 V / m ali Tramadol 2% 2,0 V / m za bolečino prvih 2 dni.
  • Kot protivnetno zdravilo Nise 100 mg 2 p / d oralno, topikalno diklofenak gel 5% 2 p / d.
  • Fizioterapija (ojačevalna terapija, laserska terapija, UHF terapija, terapevtska masaža).
  • Potrebno je razviti nogo, narediti lahke telesne vaje takoj po operaciji (premikanje prstov, upogibanje in raztezanje v sklepih, izmenično dviganje nog).

Včasih je občutek odrevenelosti po kirurškem zdravljenju mogoče obravnavati kot kršitev občutljivosti kože, povezane s tehničnimi napakami med operacijo, potem pa je potrebno bolj skrbno spremljanje bolnika, saj bo njegovo okrevalno obdobje zahtevalo več časa in sanacijskih ukrepov.

Kako narediti operacijo brezplačno?

Kirurško zdravljenje po indikacijah se izvaja brezplačno po kvotah. Napotitev v zdravstveni zavod, ki ima dovoljenje za to vrsto dejavnosti, opravi specialist za travmo poliklinike v kraju stalnega prebivališča pacienta.

Za izvedbo operacije mora bolnik opraviti vrsto medicinskih študij, rezultat katerih se zdravnik odloči poslati bolnikove dokumente za obravnavo komisiji organa za javno zdravje subjekta Ruske federacije.

Seznam dokumentov v bolnišnici mora vsebovati:

  • rezultate zdravljenja;
  • privolitev pacienta;
  • kopijo podatkov o potnih listih;
  • SNILS;
  • kopijo DZZ in TIN.

Po odločitvi v korist pacienta bo komisija vso potrebno dokumentacijo poslala ustrezni zdravstveni ustanovi in ​​ustrezni strokovnjaki v tem profilu bodo že določili končni datum operacije.

Kje kirurški popravek v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu?

Naslednje klinike nudijo plačano zdravstveno oskrbo:

  • "Ortomed" - popravek Hallus valgus z 28 na 56 tisoč rubljev z uporabo mini invazivnih tehnik (laser), Moskva.
  • "Century Clinic" - povprečna cena je od 55 do 75 tisoč rubljev, odvisno od stopnje težavnosti (1 noga) - anestezija, 3-dnevni postelji, stopala X-ray, Moskva je vključena v ceno.
  • Medicamente - 42.000 rubljev (cena vključuje stacionarno umestitev, zdravniško svetovanje, anestezija, šivalni material), Moskva. "Delež" - od 15 do 22 tisoč rubljev, odvisno od stopnje težavnosti, Moskva.
  • Klinika "Abia" - 28750 rubljev, St. Petersburg.
  • "Dolgoživost" - 17800 rubljev, St. Petersburg.
  • RNII Traumatologija in ortopedija. R.R. Vreden - 20900 rubljev, St. Petersburg.

Povprečni stroški delovanja v Moskvi in ​​regijah Rusije

Povprečna cena operacije za popravek Hallus valgus je od 10 do 25 tisoč rubljev v regiji in 45 tisoč rubljev v mestu Moskvi. Če se uporabljajo minimalno invazivne tehnike, se strošek operacije poveča za dodatnih 6-10 tisoč rubljev.

Stroški zdravljenja vključujejo anestezijo, povijanje, posvetovanje z zdravniki in samo intervencijo.


Članki O Depilaciji