Amputacija / odstranitev prstov in nog: indikacije, prevodnost, posledice

Večina od nas težko predstavi rešitev za običajne vsakodnevne naloge in poklicno dejavnost brez prstov. Na nogah so potrebne za podporo in pravilno hojo, fine gibalne sposobnosti na rokah omogočajo ne le izvajanje potrebnih samopostrežnih veščin, ampak tudi pisanje.

Na žalost obstajajo situacije v življenju, ko so noge in roke podvržene nepopravljivim spremembam, pri katerih vse metode zdravljenja, ki ohranjajo organ, ne morejo zagotoviti ohranjanja tkiv, zato se pojavi potreba po amputaciji prstov.

Amputacije zaradi travm in trajnih nezadovoljivih rezultatov se izvajajo le v primerih, ko so izčrpane možnosti za bolj benigno zdravljenje ali pa je to zaradi obsežnosti lezije neizvedljivo. Z drugimi besedami, takšna operacija bo izvedena, ko je vzdrževanje prsta preprosto nemogoče:

  • Travmatske poškodbe, prstni odtisi, hudo zdrobitev mehkih tkiv;
  • Hude opekline in ozebline;
  • Nekroza prstov zaradi vaskularnih motenj (diabetes mellitus, predvsem tromboza in vaskularna embolija rok in stopal);
  • Akutni infekcijski zapleti poškodb - sepsa, absces, anaerobna gangrena;
  • Trofične razjede, kronični osteomijelitis kosti prstov;
  • Maligni tumorji;
  • Prirojene okvare osteoartikularnega aparata prstov, vključno z amputacijo prstov, da bi jih presadili v roko.

Po odstranitvi prstov in prstov postane bolnik invalid, njegovo življenje pa se bistveno spremeni, zato potrebo po takšnem posegu odloči svet zdravnikov. Seveda bodo kirurgi do zadnjega poskušali uporabiti vse razpoložljive metode varčevanja prstov in prstov.

Če je zdravljenje potrebno iz zdravstvenih razlogov, privolitev pacienta ni potrebna. Zgodi se, da se bolnik ne strinja z operacijo in ni absolutnih indikacij za to, vendar pa pustite, da bolnikova prsta povzročijo resne zaplete, vključno s smrtjo, zato zdravniki poskušajo pacientu in njegovim sorodnikom razložiti potrebo po odstranitvi prstov in čim hitrejši privolitvi.

Pred operacijo zdravnik podrobno seznani bolnika z njegovim bistvom in izbere tudi najbolj optimalno protetično možnost, če je potrebno, ali plastiko, tako da je kozmetični rezultat najbolj koristen.

Kontraindikacije za amputacijo prsta ali prsta, v resnici, ne. Seveda se ne bo izvajal v agonalnem stanju pacienta, ampak prehod na nekrozo na nadglavne dele udov ali veliko tveganje zapletov, ko se odstrani le prst, lahko postane ovira za operacijo. V takih primerih je amputacija prstov kontraindicirana, vendar je potrebna obsežna operacija - odstranitev dela stopala, amputacija nog na ravni velikih sklepov itd.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo je odvisna od indikacij za njeno izvajanje in stanja bolnika. Z načrtovanimi intervencijami se pričakuje običajen seznam testov in študij (kri, urin, fluorografija, kardiogram, HIV, sifilis, hepatitis, koagulogram) in pojasni narava lezije ter pričakovana raven amputacije, opravi se rentgenski pregled rok in nog, ultrazvočni pregled, ugotavljanje ustreznosti dela. žilnega sistema.

Če obstaja potreba po nujnih operacijah, in resnost stanja je odvisna od prisotnosti vnetja, infekcijskih zapletov in nekroze, potem se bo pripravku predpisal antibakterijska zdravila, infuzijska terapija za zmanjšanje simptomov zastrupitve.

V vseh primerih, ko je načrtovana operacija na rokah in nogah, se sredstva za redčenje krvi (aspirin, varfarin) prekličejo, zato je treba zdravnika opozoriti na jemanje zdravil drugih skupin.

Anestezija za amputacijo prstov je pogosteje lokalna, kar je varnejše, še posebej v primeru resnega stanja pacienta, vendar je učinkovitejše, ker se bolečina ne čuti.

V procesu priprave na amputacijo ali eksartikulacijo pacientovih prstov opozarjajo na njegov rezultat, morda bo potrebno posvetovanje s psihologom ali psihoterapevtom, ki lahko pomaga zmanjšati predoperativno anksioznost in prepreči hudo depresijo po zdravljenju.

Amputacija prstov

Glavna indikacija za amputacijo prstov je travma s popolno ali delno ločitvijo. Z ločitvijo se kirurg sooča z zadolžitvijo, da zapre poškodbo kože in prepreči nastanek brazgotine. V primeru hudega lomljenja mehkih tkiv z okužbo morda ni priložnosti za ponovno vzpostavitev zadostnega pretoka krvi, potem je amputacija edino zdravljenje. Izvaja se tudi ob smrti mehkih tkiv in elementov sklepov prsta.

Če je med poškodbo prišlo do več zlomov, so se kostni fragmenti premaknili in nastalo zdravljenje, ki ohranja organe, bi bil fiksiran, zvit prst, potem pa je potrebna tudi operacija. V takih primerih je pomanjkanje prsta veliko manj neprijetno, če uporabljamo krtačo kot njeno prisotnost. To branje ne velja za palec.

Drug razlog za amputacijo prstov je lahko poškodba tetiv in sklepov, pri čemer je ohranitev prsta polna popolne nepremičnosti, kar moti delo drugih prstov in krtače kot celote.

razporeditev amputacij prstov in rok po razširjenosti

Izbira višine amputacije je odvisna od stopnje poškodbe. Vedno upošteva dejstvo, da fiksni ali deformirani panj, gosta brazgotina močno ovira delo roke, ne pa odsotnost celotnega prsta ali njegove ločene falange. Pri amputaciji falang dolgih prstov je operacija pogosto preveč nežna.

Pri oblikovanju panja je pomembno zagotoviti njegovo mobilnost in nebolečnost, koža na koncu štora naj bo mobilna in ne povzroča bolečine, sam panj pa ne sme biti debel. Če tehnik ni mogoče ponovno ustvariti, je lahko raven amputacije višja od stopnje poškodbe prsta.

Med operacijami na prstih so pomembne lokacije lezije, poklic bolnika in njegova starost, zato obstajajo številne nianse, ki jih kirurgi poznajo in vedno upoštevajo:

  1. Med amputacijo palca poskušajo panje ohraniti čim večje po dolžini, na obroču in srednjih prstih pa ostanejo tudi kratki žlebovi, ki stabilizirajo celotno roko med gibanjem;
  2. Nezmožnost zapustiti optimalno dolžino panja prsta zahteva popolno odstranitev;
  3. Pomembno je, da se ohrani celovitost glave metakarpalnih kosti in kože vrzeli med prsti;
  4. Mali prst in palec skušata ohraniti čim več celote, sicer je možna kršitev podporne funkcije čopiča;
  5. Potreba po amputaciji več prstov naenkrat zahteva plastično operacijo;
  6. Pri hudih kontaminacijah ran je lahko nevarnost infekcijskih lezij in gangrene, plastike in varčnih operacij nevarna, zato se opravi popolna amputacija;
  7. Poklic bolnika vpliva na stopnjo amputacije (pri osebah z duševnim delom in tistih, ki opravljajo fino delo z rokami, je pomembno imeti plastiko in maksimalno ohraniti dolžino prstov, za tiste, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, pa je mogoče čim hitreje izvesti amputacijo);
  8. Kozmetični rezultat je pomemben za vse bolnike, pri nekaterih kategorijah bolnikov (ženske, osebe javnega poklica) pa postane ključno pri načrtovanju vrste intervencije.

Disartikulacija je odstranitev delcev ali celotnega prsta na zglobu. Za anestezijo se anestetik vbrizga v mehka tkiva ustreznega sklepa ali v spodnji del prsta, nato pa se zdrave prste ukrivijo in zaščitijo, operativni kolen pa je čim večji, na hrbtni strani sklepa pa se opravi incizija kože. Ko odstranimo falang nohtov, se zarez vrne 2 mm nazaj na konec konice prsta, srednji - za 4 mm in celoten prst - za 8 mm.

Po disekciji mehkih tkiv, se ligamenti stranskih površin sekajo, skalpel pade v sklep, falang, ki ga je treba odstraniti, se razreže v rez, preostala tkiva se sekata s skalpelom. Po amputaciji je rana prekrita s presadki kože, izrezanimi iz palmarne površine, in šivi so nujno nameščeni na delujoči strani, na zadnji strani.

Največji prihranek tkiv, nastanek lopute iz kože palmarne površine in lokacija šiva na zunanji strani so osnovna načela vseh metod amputacije prstnih prstov.

V primeru poškodb lahko pride do popolne odstranitve prsta in delnega, ko ostane mehko tkivo, ki je povezano s čopičem. Včasih pacienti s seboj prinesejo odtrgane prste v upanju, da se bodo presadili. V takih situacijah, kirurg izhaja iz značilnosti rane, stopnje kontaminacije in okužbe, sposobnosti preživetja ločenih fragmentov.

V primeru travmatske amputacije lahko dosežemo izgubo prsta, vendar le s strokovnjakom s finimi tehnikami spajanja žil in živcev. Uspeh je bolj verjetno obnoviti integriteto prsta, ki je ohranil vsaj nekaj povezave z roko, in s popolno ločitvijo se reimplantacija opravi le, ko ni zdrobitve tkiva in je možno pravilno celjenje.

Rekonstrukcijske operacije na prstih so izjemno zapletene, zahtevajo uporabo mikrokirurških tehnik in ustrezne opreme, trajajo do 4-6 ur. Delo kirurga je zelo naporno in previdno, vendar uspeh še vedno ni absoluten. V nekaterih primerih so potrebni presadki kože in ponavljajoči se rekonstrukcijski posegi.

Rehabilitacija po odstranitvi prstov ali njihovih prstov vključuje ne samo nego rane na koži, temveč tudi zgodnjo obnovo samopomočnih veščin s pomočjo rok in manipulacij, povezanih s stroko. V pooperativnem obdobju so določeni fizioterapevtski postopki in vaje, s katerimi se zagotovi, da se pacient nauči uporabljati štor ali reimplantiran prst.

Da bi olajšali proces okrevanja, so prikazani analgetiki, počitek v postelji, roka je v glavnem v povišanem položaju. Z močnim pooperativnim stresom gredo nagnjenost k depresiji, predpisujejo pomirjevala, tablete za spanje, priporočljivo je delo s psihologom ali psihoterapevtom.

Amputacija prstov

Za razliko od prstov, ki so najpogosteje izpostavljeni travmatskim poškodbam, ki vodijo k kirurgu na mizo, morajo imeti stopalo in prsti operacijo pri številnih boleznih - diabetes, endarteritis, ateroskleroza z distalno gangreno.

Amputacija palca zaradi diabetes mellitusa se pogosto izvaja na splošnih kirurških oddelkih. Motnje v trofizmu povzročijo hudo ishemijo, trofične razjede in končno, gangreno (nekrozo). Prsta ni mogoče rešiti, kirurgi pa se odločijo za njegovo amputacijo.

Treba je omeniti, da z diabetesom ni vedno mogoče omejiti odstranitve enega prsta, ker je hrana zlomljena in to pomeni, da lahko le upamo na ustrezno regeneracijo v območju brazgotine. V povezavi s pomembnimi motnjami v oskrbi mehkih tkiv v mehkih tkivih pri različnih angiopatijah se kirurgi pogosto zatekajo k bolj travmatskim operacijam - eksartikulaciji vseh prstov, odstranitvi dela stopala, celotnega stopala s krakom teleta itd.

Pri amputaciji prstov je treba upoštevati osnovna načela takšnih posegov:

  • Največja možna ohranitev kože s podplata;
  • Ohranjanje dela upogibnikov, razteznikov in drugih struktur, ki so vključene v večsmerno gibanje stopal, da bi v prihodnje zagotovili enakomerno obremenitev štora;
  • Zagotavljanje mobilnosti sklepnega aparata stopal.

Pri majhnih lezijah (npr. Ozebline distalnih falang) je mogoča amputacija distalne in srednje falange brez večjega poslabšanja funkcionalnosti stopala;

Ko je drugi prst amputiran, je treba vsaj del tega pustiti, če je to mogoče zaradi okoliščin poškodbe ali bolezni, saj se bo ob popolni amputaciji pojavila deformacija palca.

Amputacije na stopalih se običajno izvajajo vzdolž linije sklepov (eksartikulacija). V drugih primerih obstaja potreba po rezanju kosti, ki je preobremenjeno z osteomielitisom (vnetjem). Pomembno je tudi ohraniti periost in mu pritrditi ekstenzorske in upogibne kite.

V vseh primerih poškodb, solz, zdrobov, ozeblin prsti in drugih poškodb, kirurg izhaja iz možnosti maksimalnega ohranjanja funkcije podpore in hoje. V nekaterih primerih zdravnik prevzame določeno tveganje in ne popolnoma izčrpa neaktivnih tkiv, vendar ta pristop omogoča vzdrževanje maksimalne dolžine prstov in preprečevanje resekcije glav kosti metatarzusa, brez katerih normalna hoja ni mogoča.

Tehnika disartikulacije prstov:

  1. Rez na koži se začne po pregibu med prsti in metatarsusom na plantarni strani stopala, tako da je preostali kožni zavihek čim daljši, najdaljši v območju bodočega panja prvega prsta, saj se tam nahaja največja metatarzalna plošča;
  2. Po rezu kože se prsti čim bolj upognejo, kirurg odpre sklepne votline, razreže kite, živce in poveže krvne žile prstov;
  3. Nastala napaka je zaprta s kožnimi zavihki, ki imajo na zadnji strani šive.

Če je vzrok za amputacijo prstov poškodba s kontaminacijo površine rane, gnojni proces pri gangreni, potem rana ni tesno zašita, tako da drenaža v njej preprečuje nadaljnji gnojno-vnetni proces. V drugih primerih se lahko uporabi gluhi šiv.

Zdravljenje po amputaciji prstov zahteva imenovanje analgetikov, pravočasno zdravljenje šivov in spremembo povojev. V primeru gnojnega procesa so obvezni antibiotiki, infuzijsko zdravljenje pa poteka po indikacijah. Šivi se odstranijo na dan 7-10. Ob ugodnem celjenju po začetnem posegu se lahko bolniku ponudi, da izvede rekonstrukcijo in plastiko, pa tudi protetiko, da olajša delo, hojo in podporo na stopalu.

Okrevanje po odstranitvi prsti zahteva izvedbo fizikalnih terapij, namenjenih razvoju mišic, pa tudi oblikovanje novih veščin za uporabo preostalega dela noge.

Travmatska amputacija

Travmatska amputacija je delna ali popolna ločitev prstov ali njihovih delov med poškodbo. Kirurško zdravljenje takšnih poškodb ima nekaj posebnosti:

  • Operacija se izvaja le, ko je bolnik v stabilnem stanju (po odstranitvi iz šoka, normalizaciji delovanja srca, pljuč);
  • Če ne morete zašiti odrezanega dela, se prst v celoti odstrani;
  • V primeru hude kontaminacije in tveganja okužbe je obvezno primarno zdravljenje rane, ko se odstranijo neaktivna tkiva, se ligirajo žile in kasneje uporabijo šivi ali izvede ponovljena amputacija.

Če amputirane prste dobite pri bolniku, potem kirurg upošteva njihov rok uporabnosti in sposobnost preživetja tkiva. Pri temperaturi +4 stopinj prsti lahko shranite do 16 ur, če je višja - ne več kot 8 ur. Temperatura shranjevanja manj kot 4 stopinje je nevarna zaradi ozeblin na tkivih in potem šivanje prsta na mesto postane nemogoče.

Ne glede na to, kako skrbno je bila opravljena amputacija prstov in nog, posledic ni mogoče popolnoma izključiti. Najpogostejši so gnojni zapleti v primeru travmatskih amputacij, napredovanje nekrotičnega procesa pri žilnih boleznih, sladkorna bolezen, nastanek gostih brazgotin, deformacije in togosti prstov, kar je še posebej opazno na rokah.

Za preprečevanje zapletov je pomembno pazljivo opazovati tehniko amputacije in pravilno izbiro njene ravni, v pooperativnem obdobju pa je potrebno obnavljati s pomočjo fizioterapevtskih metod in fizikalne terapije.

Amputacija roke

Udor zgornjega uda po amputaciji roke ni podvržen pomembni aksialni obremenitvi, vendar mora zagotavljati kompleksno funkcijo prijemanja. Sodobni ročni bioprostezi so sposobni zaznati biopotenciale, ki nastanejo zaradi krčenja mišic štora s pomočjo senzorjev, in z uporabo posebne naprave za izvajanje teh premikov. Zato je osnovno načelo izbire stopnje in metode amputacije roke največje ohranjanje dolžine štora.

Sodobne metode presaditve tkiva omogočajo mešanje kompleksnih poškodb kože, kosti, mišic in bistveno omejujejo raven amputacije, zato klasične metode krožne ali patchwork amputacije običajno niso uporabljene na zgornjem okončini. Za zapiranje štora se uporabljajo zaplete kože, v primeru nezadostne velikosti pa se opravi plastika kože.

Anestezija za amputacijo roke: prevodna anestezija na različnih ravneh okončine ali anestezija.

Tehnika ročne amputacije na različnih ravneh

Amputacija prstnih prstov roke ali njihova izbira s klasično patchwork metodo vodi do znatnega skrajšanja prsta in izgube integralne funkcije roke. Da bi se izognili skrajšanju prsta, še posebej prvega, v večini primerov nadomestimo poškodbe kože prstov z lokalnimi drsnimi ali rotacijskimi obliži, presadimo vaskularizirane zaplate na oskrbovalno nogo sosednjih prstov, površino dlani ali cepljenke. Uporablja se tudi za presaditev prstov na roki. Pri amputaciji prvega prsta se drugi prst premakne na položaj prvega.

Amputacija metakarpalnih kosti poteka med amputacijo enega ali več prstov. Izboljšuje kozmetični videz roke, vendar kljub temu povzroči splošno krčenje metakarpusa, kar vodi do zmanjšanja moči gibljivih rok, fizično delo pa je pri ljudeh kontraindicirano.

Amputacija podlakti v distalni tretjini ustvarja optimalne pogoje za protetiko. Proksimalna meja amputacije tega segmenta je raven vstavitve tetive bicepsa v radialno kost.

Tehnika amputacije roke na ravni podlakti. Koža se razreže na dvosmerni način. Hkrati mora biti dolžina zavihkov na koži enaka. Prekrižajte in prevezajte radialne in ulnarne arterije. Mediana, ulnar in radialni živci se na akuten način sečijo malo proksimalno, tako da se njihovi konci po umiku potopijo v tkiva. Po tem so kosti žagane. V primeru distalne amputacije se tetive površinskih fleksorskih prstov vržejo preko kostne žagovine in sešijejo na hrbtno fascijo, med proksimalno amputacijo pa se prepogibi in ekstenzorji prežijo preko kostne žagovine. Kožne zavesice šivajo brez napetosti. Postopek se zaključi z vakuumsko drenažo rane.

Amputacija rame na distalni ravni se izvaja 4 cm nad komolcem, ta amputacija pa omogoča, da se proteza izvede z mehanizmom upogibanja, raztezanja in vrtenja, ki opravlja koristno funkcijo. Amputacija roke na ravni kirurškega materničnega vratu vodi do nastanka kratkega panja in ustrezne proteze običajno opravljajo kozmetično funkcijo.

Tehnika amputacije rok na ravni ramen. Koža in fascija sta prerezana pretežno z metodo dvojnega zavihka: prednja loputa mora biti dolga (sprednja površina kože se zmanjša bolj), zadnja pa - kratka. Nato na nivoju skrčene kože prerežite mišice. Hkrati se mišice triceps distalno distriirajo. Po žaganju kosti 2 mm pod periostom se ligirajo arterije, mediana, ulnar, radialni, kožno-mišični živci in medialni kožni živci se križajo. Zaprite žagasto kostno mišičasto-plastični način, ki šiva skupaj mišice sprednje skupine in zadnje skupine. Koža je šivana brez napetosti, izvaja vakuumsko drenažo rane.

Amputacija zgornje tretjine rame poteka po Farabefovi metodi z enim obližem. Rez na koži se izvaja v skladu z mejami deltoidne mišice, s čimer se oblikuje stranski zavihek. Rez na koži se zaključi z aksilarno foso, ki povezuje zgornje točke bočnega zavihka, ki se skupaj z deltoidno mišico v naslednji fazi operacije obrne navzven. Po prečkanju tetiv pektorisice major, okrogle in najširših mišic izoliramo in ligiramo aksilarno arterijo in veno ter obdelamo veje brachialnega pleksusa. Da bi ohranili delovanje deltoidne mišice, se ohrani aksilarni živce. Mišice ramenskega križa so pod opilno kostjo. Operacijo zaključimo tako, da zapnemo panju nadlahtnice z mišično-fascialno loputo in šivamo kožo.

Exarticulacija ramenskega in ramenskega lista se opravi v izjemnih primerih z absolutnimi indikacijami zaradi zapletenosti nadaljnje protetike.

Rehabilitacija po amputaciji

Amputacija okončin je najbolj radikalen način za reševanje bolnikovega življenja. Zdravnik predpiše operacijo le v skrajnih primerih, ko vsi drugi načini, kako rešiti del telesa, ne prinesejo rezultatov. Tudi pred operacijo je treba pripraviti program, v skladu s katerim se rehabilitacija opravi po amputaciji, tako da se bolnik čim prej okreva in pride v stabilno stanje.

Vrste amputacij

Po številu kirurških posegov lahko amputacijo razdelimo na dva glavna tipa:

  • primarna amputacija - operacija se izvede prvič, ko ni možnosti za shranjevanje okončine, saj lahko poškodba povzroči okužbo celotnega organizma. Indikacije za amputacijo so lahko posledice nekaterih bolezni (npr. Sladkorne bolezni) ali nesreč, ki povzročajo nepopravljive spremembe (zlomi kosti, zlomi vezi);
  • sekundarna (reamputacija) - se izvaja za odpravo napak po primarnem posegu, za pripravo na namestitev proteze.

Glede na tehniko disekcije tkiva se operacije delijo na:

  • okrogla - koža in mišice se režejo pravokotno na kost, kar ne omogoča, da bi v prihodnje nastali štor, primeren za protetiko. Zato se ta metoda uporablja le v izrednih razmerah, ko ni časa za sprejemanje odločitev (strelne rane, prometne nesreče);
  • patchwork (eno-, dvo-obližni način) - je odvisen od tega, koliko kožnih madežev prekrije rano. Metoda se najpogosteje uporablja in omogoča ustvarjanje primerne okončine za nadaljnjo protetiko.

Načini predelave kosti po striženju: t

  • periostalni (kost prekrit s periostom);
  • nenasičen (periost ni na robu štora);
  • plastika (kost je prekrita s koščnim fragmentom, s čimer tvori podporno površino).

Po metodah amputacije panjev so:

  • mioplastična (kost je prekrita z mišicami);
  • fascioplastika (rana je prekrita s kožo, podkožnim tkivom in fascijo);
  • perioplastika (loputa za prekrivanje rane vključuje pokostnico);
  • osteoplastično (prekrije rano s koščnim fragmentom s periostom).

Vrednost psihološke podpore v pooperativnem obdobju

Načrt rehabilitacije po amputaciji katerega koli uda mora nujno vključevati imenovanje posvetovanj s psihologom. Izguba dela telesa je najmočnejši stres za človeka, občutek manjvrednosti in omejevanje pretekle mobilnosti lahko vodi do dolgotrajne depresije. Zato je delo z specialistom zelo pomembno, še posebej v prvem obdobju po amputaciji.

Opaženo je, da so pacienti, ki so najpogosteje v dobrem razpoloženju in se poskušajo čim hitreje vrniti v komunikacijo z ljubljenimi, manj verjetno trpijo zaradi fantomskih bolečin. Tudi rehabilitacija po amputaciji prstov mora vključevati psihološko podporo.

Pri ženskah je veliko stresa potreba po odstranitvi maternice. Indikacije za tako radikalno metodo so lahko maligni ali benigni tumorji spolnih organov, endometrioza, ki povzroča hude bolečine, okužbe, ki jih ni mogoče pozdraviti, ter prolaps ali prolaps notranjega organa. Psihološka podpora pacienta v procesu rehabilitacije po amputaciji maternice je izjemno pomembna, še posebej, če ženska ni imela časa za mater. Poleg dela s psihologom ali psihoterapevtom je lahko v procesu zgodnjega okrevanja zelo pomembna tudi podpora in ljubezen do najbližjih.

Značilnosti rehabilitacije po amputaciji udov

Proces rehabilitacije po izgubi okončine mora vključevati:

  • priprava štora za namestitev proteze;
  • začetek uporabe proteze;
  • vrnitev v socialno in poklicno življenje.

V pooperativnem obdobju je pomembno, da skrbno skrbimo za šivanje, upoštevamo pravila za nastanek pecljev, poskušamo ohraniti mobilnost vseh sklepov in okrepiti mišični steznik. Zadnja točka je zelo pomembna, ker bo po amputaciji ene noge potrebovala veliko fizičnega napora, da se ponovno naučimo hoditi, pravilno razporediti obremenitev po telesu in ohraniti ravnotežje.

Po celjenju rane in odstranitvi šivov se lahko sproži kompresijska terapija. V ta namen uporabite elastične povoje, kompresijsko pletenino. Specialist poučuje pacienta in njegove sorodnike, da izvajajo masažo limfne drenaže za lajšanje oteklin. Prepletanje panja mora biti tesno, vendar ne boleče. Stopnja pritiska oblačenja nad okončino se mora zmanjšati, da ne bi ovirali normalne oskrbe s krvjo k panju.

Rehabilitacija po amputaciji pri sladkorni bolezni mora preprečiti morebitno okužbo v pooperativnem obdobju. Če želite to narediti, poleg skrbno zdravljenje šivov, je priporočljivo, da se držijo prehrane, izvaja dnevno masažo nad panj za izboljšanje oskrbe s krvjo in limfno drenažo.

Tudi v procesu rehabilitacije je potrebno preprečiti razvoj sklepne kontrakture, to je omejevanje mobilnosti. V ta namen je treba občasno spremeniti položaj okončine, tako da ostanejo sklepi gibljivi, da se panj postavi v izravnano stanje, sicer lahko mišice skrajšamo v ukrivljenem položaju. Koristno je izvajati vadbeno terapijo, izvajati dihalne vaje, vaje za raztezanje in krepiti mišice, roke, hrbet, zdrave noge.

Kako se spopasti s fantomskimi bolečinami

Fantomske bolečine so nelagodje v oddaljenem okončini, ki jo lahko bolnik čuti po operaciji. Pogosto, ko amputacijo noge na stegno, oseba še vedno čutijo srbenje na peto, odrevenelost prstov ali streljanje bolečine v kolenu.

Phantomov sindrom bolečine (FBS) je zelo malo raziskan in zdravnik ne more navesti natančnega vzroka za takšno bolečino. Vendar je treba opozoriti, da najpogosteje te občutke začnejo motiti pacienta, kar dolgo časa ohranja nepremičnost.

Eden od vzrokov fantomske bolečine je lahko nepravilno skrajšanje živcev med operacijo. V redkih primerih lahko to povzroči ponovni kirurški poseg. Praviloma zdravniki predpisujejo zdravljenje z zdravili.

Če so se bolečine začele pojavljati v kasnejšem obdobju po operaciji, je razlog lahko napačna skrb za panj in okužbo okončine. Nepravilno izbrana proteza ali nošenje tudi pogosto povzročata hudo bolečino. V tem primeru se morate takoj posvetovati z zdravnikom in zamenjati protezo.

Nega panja

V prvi fazi po operaciji je pomembno, da se bolnik samostojno nauči, kako skrbeti za štore. Preprečevanje okužb vključuje dnevno pranje štrka z otroškim milom, brisanje s trdo brisačo, kontrastni tuš. Da bi zmanjšali občutljivost kože na mestu amputacije, je priporočljivo, da jo obrišete s strožjo brisačo ali masažo s posebno krtačo.

Dnevni pregled panj za poškodbe ali vnetje bo pomagal preprečiti okužbo in nadaljnje zaplete v rani. Med rehabilitacijo po amputaciji roke ali prstov na roki lahko bolnik pregleduje štor neodvisno in brez pomoči drugih, možno je pregledati okončino amputirane noge s pomočjo sorodnikov. Če ni mogoče zaprositi za pomoč, se pregled izvede neodvisno z ogledalom.

Po nošenju proteze se lahko na ozdravljenem brazgotinu pojavi draženje ali celo rana. V tem primeru ga je treba očistiti in zdraviti z antiseptikom, protezo pa ne smemo nositi, dokler ni popolnoma ozdravljena.

Prav tako je treba brazgotino nenehno vlažiti s pomočjo posebnih okusov brez vonja. Z močnim znojem lahko uporabite antiperspirant.

Protetična uporaba

Uporabo protez je treba začeti čim prej, da se bolnik čim prej vrne v normalno življenje. Če ne potrebujete proteze med amputacijo prstov, jo morate obnavljati po amputaciji stopala ali večino noge. Proteze so dveh vrst:

  • primarno (ali začasno);
  • sekundarno (stalno).

Primarno protezo izdelamo v prvi fazi okrevanja po operaciji in jo lahko, odvisno od hitrosti zdravljenja in nastanka kosti, uporabimo že 6 tednov po operaciji. Zgodnja uporaba proteze bo pomagala preprečiti upogibno kontrakturo, fantomsko bolečino. Prav tako pomaga pravilno oblikovati panj za nadaljnjo protetiko. Začetek pouka na protezi mora nadzorovati strokovnjak, ki bo pomagal pacientu čim prej navaditi na umetni ud in se spopasti s težavami, ki se pojavijo.

Sekundarna proteza je narejena potem, ko se panj zmanjša, sicer je treba izvesti prilagoditve. Zaradi trajne proteze je videti bolj kot pravi ud. Takšni umetni udi nog so lahko modularni (sestavljeni iz več delov) in nemodularni ter morajo izpolnjevati pacientove zahteve po teži in varnosti.

Rehabilitacija po amputaciji udov zahteva čas in napor osebe, tako fizične kot psihološke. Glavna stvar v tem obdobju je slediti vsem priporočilom zdravnikov, medicinskega osebja in ne opustiti podpore ljubljenim.

Namen in vrste vadbene terapije po amputaciji nog

Celoten proces okrevanja po amputaciji noge nad kolenom

Amputacija udov

Leta 2003 se je planinar Aaron Ralston povzpel v oddaljeni kanjon zvezne države Utah v ZDA, med katerim se mu je zgodilo nesrečo: ena skala se je premaknila in potisnila roko v skalo, ki jo je zdrobila. Ko je sedel nekaj dni, se stisnil na skalo in izgubil upanje, da se ne bo izčrpal, se je Aaron odločil amputirati roko.

Zgradil je improviziran oprtnik, ga zavezal na spodnjem delu roke, nad krajem, ki ga je zdrobil balvan, in mu s pomočjo noža odrezal roko. Po tem se je spustil več kot 60 metrov po pečini, da bi se rešil in odšel k ljudem. Zdaj Aron vodi, kot prej, aktivni življenjski slog. Zdaj je lahko tako aktiven kot prej, ker ima protetično roko.

Na splošno je Aron Ralston naredil vse pravilno. Prvič, ni imel drugega izhoda, in amputacija je bila edini način, da se izognemo smrti. Drugič, Aaron je dokazal, da bi moralo življenje kljub odstranitvi uda ostati, kolikor je le mogoče, popolno, kot je bilo prej. Zaradi fizioterapije in protetike se lahko ljudje, ki so izgubili dele telesa, prilagodijo novemu življenju in živijo polno življenje.

Torej, v katerih primerih je potrebno amputirati okončino?

Včasih so zaradi resne poškodbe ali v procesu bolezni udovi ljudi tako močno poškodovani, da jih ni več mogoče zdraviti. Tkiva odmrejo, okužba jih prodre in pride do gangrene - zelo nevarno stanje. Bakterije, ki se začnejo razmnoževati v mrtvih tkivih, lahko prodrejo v zdrave.

Glavni vzrok smrti smrti v tkivih je prekinitev pretoka krvi. Krv preneha oskrbovati tkiva s kisikom in hranili. Tkiva odmrejo in v njih se začnejo razmnoževati bakterije. Če je kakršnokoli zdravljenje nemogoče, je edini način, da preprečite širjenje okužbe in da bi rešili človekovo življenje, amputacija poškodovanega okončine.

Amputacijo lahko izvedemo na različnih ravneh, odvisno od lokacije poškodbe tkiva. Možno je amputirati en prst in celoten spodnji del telesa od kolka in spodaj. Običajno se delno amputirajo zgornje ali spodnje okončine.

Spodaj je seznam poškodb, ki lahko povzročijo amputacijo.

1. Trauma. Prometne nesreče, hude opekline, strelne rane so vse vrste poškodb, ki lahko povzročijo nepopravljivo poškodbo krvnih žil. Pri starosti 50 let so poškodbe glavni vzrok amputacije.

2. Bolezni. Med boleznijo se lahko poškodujejo tudi krvne žile. Glavna bolezen so periferne arterije. Med tem, da se posode strdi, kar prispeva k kršitvi pretoka krvi, zaradi česar tkiva ostanejo brez moči, umrejo. Diabetes pogosto vodi do te bolezni.

3. Rak. Da bi telo zaščitili pred širjenjem tumorja, je treba njegov del včasih amputirati.

Zgodovina amputacij

Arheološka izkopavanja kažejo, da so bili ljudje od antike umaknjeni. Res je, da je bilo to dolgo časa, da bi odstranili mrtvo tkivo. To je bilo zato, ker v starih časih ljudje niso mogli nadzorovati izgube krvi s strani telesa med operacijo.

Kirurgi antične Grčije in Rima so izvajali operacije s prelivanjem krvnih žil. Presenetljivo, ta metoda je bila pozabljena že več stoletij. Namesto tega so plovila gorela z vročim železom ali vrelim oljem.

Praviloma se pri velikih svetovnih vojnah opazi veliko število amputacij. To je bil francoski vojaški kirurg Ambroise Pare, ki je spet uvedel prakso ligature ali vaskularne ligacije. To se je zgodilo leta 1529, že potem, ko so izumili smodnik in strelno orožje, zaradi česar so poškodbe na bojišču postale veliko bolj resne kot prej.

Leta 1674 so med amputacijo začeli uporabljati žico, ki je omogočila zaščito bolnikov pred prekomerno izgubo krvi. Približno v istem času se je začela uporabljati anestezija. Ne boste verjeli, vendar so se anestetični plini začeli uporabljati šele od leta 1840!

Torej je bil bolnik evtanaziran s krpo, navlaženo s kloroformom, nato pa je bila na ud, nad kraj, kjer se je ločila, postavljena podveza, koža in mišice pa so bili odrezani z ostrim nožem. Kost je bila nato odsekana z žago, po kateri so bile krvne žile vezane na kirurške niti. Potem je bil panj prekrit s kožo in pustil luknjo za odpadno tekočino. Amputirane okončine so se kopičile v velike pilote zunaj operacijskih dvoran.

Stopnja umrljivosti v teh operacijah je bila v primerjavi z našimi dnevi zelo visoka. Praviloma je eden od 4 bolnikov umrl. Poleg tega, če operacije ni bilo mogoče izvesti v 24 urah po poškodbi, se je to število podvojilo. Pogosto je prišlo do smrti zaradi bakterijskih okužb zaradi nesterilnih instrumentov.

Priprava za amputacijo

Danes pred amputacijo sledi določen pripravek. Bolnik se vnaprej sreča s kirurgom in drugimi zdravniki, s katerimi razpravlja o najpomembnejših vprašanjih, ki se nanašajo na operacijo. Bolniku običajno povemo, kako bo operacija izvedena in kaj naj pričakuje. Razpravlja se tudi o vrsti anestezije in drugih vprašanjih.

Pred kirurškim posegom se bolnikova okončina pogosto uporablja za izdelavo protez. Včasih naj bi se pacient sestal s psihologom. Seveda, izguba udov psihološko zelo zavira bolnike.

Kirurg načrtuje operacijo, da ohrani čim več sklepov. Dejavnost bolnikovega prihodnjega življenja je odvisna od nje. Če pa pustite okuženo tkivo, operacija ne bo imela smisla. Kirurg naj bi pustil samo zdravo tkivo.

Sodobne metode amputacije

Operacija se začne po anesteziji. Glede na vrsto operacije in njen obseg je anestezija lahko splošna ali lokalna. Med splošno anestezijo bo bolnik med operacijo nezavesten, z lokalno anestezijo pa le kraj operacije, bolnik je buden.

Okrevanje po operaciji

Po operaciji bolniku predpišejo antibiotike in zdravila proti bolečinam. Zdravniki pozorno spremljajo njegovo stanje. Za pospešitev procesa zdravljenja se uporabljajo kompresijski povoji, ki zmanjšujejo oteklino in zvišujejo krvni tlak v panju. Zdravniki prav tako spodbujajo gibanje panj čim prej.

Sestavni del okrevanja po operaciji je rehabilitacija. Ne prispeva le k hitremu celjenju rane, temveč tudi krepi kosti in mišice. Najprej se bolniku lahko predpiše uporaba bergel ali pešcev. Terapevt za rehabilitacijo poučuje pacienta, da v vsakdanjem življenju živi na nov način - na primer, vstajanje iz postelje ali obleka brez pomoči drugih.

Ko se rana popolnoma zaceli, lahko bolnik zacne delati s protetikom. Zobozdravniki so izdelani in prilagojeni posameznemu bolniku.

Običajno imajo amputiranci fantomske bolečine. Bolnik se počuti, kot da ima ud, ki ne obstaja več. To je zato, ker se živčni sistem telesa poskuša prilagoditi novim razmeram, možgani pa zmotno prepoznajo signale, ki izvirajo iz njega, kot iz obstoječega dela telesa. Podobne razmere so sedaj odpravljene kirurško.

Amputacija zgornjega uda

Amputacija zgornjega uda

Naš pristop k amputaciji zgornjega uda

Zapleti po amputacijah:

1. Hematomi. Praviloma skrbna hemostaza in drenaža ran zmanjšata nastanek pooperativnih hematomov.

2. Pretok panj, okužba. V pooperativnem obdobju se opravijo obloge, opazovanje ran, antibiotično zdravljenje.

3. Nekroza panj je običajno povezana z nezadostno prekrvavitvijo tkiv in lahko vodi do višje stopnje amputacije.

4. Pogodba. Običajno se prepreči takojšnje pooperativno aktivno gibanje (če ni kontraindikacij) in uvedba gipsane opornice na sklep.

5. Nevrimini z vpletenostjo v pooperativno brazgotino lahko povzročijo kauzalgijo (pekočo bolečino). Če konzervativno zdravljenje ni učinkovito, se izvede kirurška odstranitev nevrome.

6. Globoka venska tromboza in pljučna trombembolija. Da bi preprečili ta stanja, je bolniku predpisana profilaktična odmerka nizko molekularnih heparinov.

7. Fantomske bolečine se običajno ustavijo z zdravili.

Napoved

V pooperativnem obdobju so zdravniki klinike in rehabilitacijskega centra izdelali povoje, spremljali rano, pripravili panj za protetiko.

Protetika je lahko kozmetična in funkcionalna. Kozmetična protetika lahko odpravi kozmetično napako po amputaciji, vendar nima nobenih funkcionalnih koristi. Sodobne bionske proteze so elektro-mehanske naprave, ki omogočajo kompenzacijo nekaterih funkcij izgubljene okončine. Signali za dejanje

Amputacija / odstranitev prstov: indikacije, prevodnost, pooperativno obdobje

Roke in prsti imajo pomembno vlogo v življenju osebe. Vendar so zelo pogosto poškodovani. Takšne poškodbe vodijo do invalidnosti in celo do invalidnosti. Zdravljenje teh poškodb je težka naloga.

Neupoštevanje varnostnih ukrepov in previdnostnih ukrepov lahko popolnoma raztrga falango ali prst. Najpogosteje se to zgodi v proizvodnji. Obstajajo pa tudi prometne ali domače poškodbe. Traumatsko amputacijo spremlja huda izguba krvi in ​​akutna bolečina.

Vrste travmatske amputacije:

  • sesekljane;
  • skalpiran;
  • pri izpostavljenosti električnim žagam;
  • narezan;
  • mešani

Pri pregledu poškodb kirurg vedno oceni, ali je možno rešiti okončino ali opraviti amputacijo. Nadaljnja taktika zdravstvene oskrbe bo odvisna od vzroka poškodbe.

Amputacija se izvaja samo, kadar je nemogoče uporabiti bolj zvesto zdravljenje ali ko je lezija preobsežna.

Primeri, v katerih se izvaja operacija

  • solzenje prstov, več zlomov kosti;
  • opekline in hude ozebline;
  • nekroza prstov pri diabetesu;
  • sepsa, absces, gangrena;
  • maligni tumorji;
  • starost žrtve.

Prva pomoč in shranjevanje amputirancev

Začetni cilj v primeru poškodbe je rešiti življenje osebe. O incidentu morate takoj obvestiti reševalno službo. Preverite, ali oseba diha in ali ima srčni utrip, odpravite vzrok poškodbe. Če kri teče iz rane, jo je treba ustaviti in namestiti povoj. Roka mora biti pritrjena v nepremičnem stanju. Dajte žrtvi sladko pijačo in jo dajte. In šele po določitvi teh ukrepov, začnite iskati odrezan ud.

Zgodi se, da se amputirani prsti zašijejo in v prihodnosti popolnoma delujejo. Pomembno je vedeti, da se amputirana okončina lahko šiva, jo je treba ohladiti. Pri temperaturah do štirih stopinj se lahko prsti shranijo 16 ur. Če je shranjena pri temperaturi, ki je višja od štirih stopinj, se čas skrajša na 8 ur.

Razrezani prst je treba zaviti v sterilen material in ga položiti v posodo, da kisik vstopi v njo, nemogoče ga je čvrsto priviti. Kapaciteta postavljena v led. Priložite naslovno opombo, na kateri bo prikazan čas amputacije.

Če je prišlo do delne amputacije, poškodbe kit, ni treba popolnoma odtrgati visečega elementa. Potrebno je pritrditi in pritrditi led.

Če pride do amputacije, postane oseba invalidna, zato kirurgi poskušajo shraniti prst do zadnjega. Če tega ni mogoče storiti, se z dovoljenjem bolnika izvede operacija. Dovoljenje ni potrebno le, če je operacija nujna.

Priprava na operacijo

Pripravite se na operacijo, glede na bolnikovo stanje. Pri načrtovanih operacijah so predpisani krvni, urinski, rentgenski, žilni ultrazvočni testi. Kadar je operacija nujna, se predpisujejo protibakterijska sredstva za zmanjšanje tveganja za zastrupitev.

V takšnih operacijah se uporablja lokalna anestezija, ki je varnejša.

Med pripravo na disartikulacijo prsta se oseba anketira o sami operaciji, o rezultatih in posledicah. Če je potrebno, se priporoča posvetovanje s psihologom, da se zmanjša stres in pooperativna depresija.

Amputacija prstov

Velikost amputacije je odvisna od narave škode. Zagotoviti je treba, da se lahko po operaciji panj premika, je bil neboleč, na koncu ni bil zgosti.

Pri izvajanju operacije upoštevajte naslednje nianse:

  1. Med eksartikulacijo skušajo čim bolj ohraniti dolžino palca in malega prsta, na drugih prstih pa se ohranijo tudi kratki štori.
  2. Če je nemogoče ohraniti zahtevano velikost štora, popolnoma odstranite prst.
  3. Če obstaja veliko tveganje za okužbo ali gangrena povzroči popolno amputacijo.
  4. V času amputacije upoštevamo poklic osebe.
  5. Kozmetični rezultat je pomemben, včasih je zelo pomemben pri izbiri vrste operacije.

Tehnika razstave

Disartikulacija je kirurška operacija, med katero se odstrani del okončine. Izvaja se, ko je to nujno potrebno. Pri opravljanju eksartikulacije se namesti anestezija, zdravi prsti so zaščiteni, kolikor je mogoče, poškodovana pa je močno upognjena in na notranji strani je narejena rez. Veja vene ali arterije je vezana. Po tem se prerežejo bočni ligamenti in prelomi falanga v rez. Uvedite dodatni anestetik in prečkajte vse druge elemente. Čistim hrustanec v sklepih. Na rano naložite zavihek kože. Šivi se vedno nahajajo znotraj. Med amputacijo je tkanina vedno shranjena čim bolj, zavihki so vzeti iz kože dlani.

V pooperativnem obdobju je treba rano ustrezno zdraviti in usposobiti roke. Fizioterapija in vaje so namenjene bolniku, da se nauči, kako delati na panju.

Da se okrevanje izvede čim hitreje, je treba upoštevati vsa priporočila in recepte ter vzeti analgetike.

Postoperativno obdobje

V prvih dneh po amputaciji bo bolnik potreboval zdravila proti bolečinam. Potem se bo vnetje zmanjšalo, rana bo pokrita s skorjo. Po dveh tednih rana ni več bolna, povoji so neboleči. Če bolečina traja dlje, je potrebno opraviti rentgensko slikanje in podaljšati potek antibiotikov. Šivi se odstranijo po 3-4 tednih po operaciji. Pred odstranitvijo šivov je priporočljivo uporabiti povoje z Betadinovo mazilo.

Amputacija in disartikulacija zgornjega uda

Amputacija falang
Operacija se izvaja z namenom ohraniti čim več tkiv, vključno z nujno kostmi. Odstranimo lahko samo očitno neživo tkivo. V prisotnosti skalpirane rane na koži in mehkih tkiv in celovitosti kosti je treba nanesti plastiko kože s prostim zavihkom ali z zavihkom na nogi.

Na čopiču, ki je v položaju pronacije, izrežemo dva zaokrožena zavihka s skalpelom - dlanjo in hrbtom. Paličasti zavihek mora biti čim dlje, da se brazgotina nahaja na hrbtu prsta. Obe zavihki vključujejo celotno debelino mehkega tkiva do kosti. Distalni del falange, ki ga je treba odstraniti, je žagan s kartonom ali odtrgan s kostnimi škarjami. Klešče je treba uporabljati previdno, da se preostali del falange ne razdeli. Gladke kostne izbokline. Rana se zašije s 2-3 svilnimi šivi. Namestite povoj za pritisk.

Izolacija (disartikulacija) falang
Operacija se začne z določitvijo projekcije črte medfalangealnega sklepa z maksimalnim upogibanjem prsta (sl. 181). Spojnica je 2 mm za terminalno falango, 4 mm za srednjo in 8 mm za glavno distalno od kota na zadnji strani prsta, ko je upognjena ustrezna falanga. Poleg tega projekcija sklepa s prstom, ukrivljenim v sklepih, ustreza vzdolžno črto, ki poteka vzdolž sredine širine bočne površine leve falange. Na hrbtni strani prsta vzdolž projekcije medfalangealnega sklepa se naredi mehka tkiva in prodre z nožem v sklepno votlino. Prekrižajte njegove bočne vezi in opravite skalpel za falango, ne da bi ga odstranili iz kosti. Po nožu na palmarni površini falange izrežemo zaokroženo palmarno loputo. Aktivno krvavitev digitalnih arterij, še posebej bolje razvitih palmarjev, se ligira. Zgoščene hrustane ne smemo odstraniti (S. F. Godunov), ker se lahko po tem pojavi osteomijelitis. Kožni ščitnik šivajo svilene šive. Izolacija (eksartikulacija) prstov roke Operacija se izvaja z nastajanjem zavihkov, ki pokrivajo glave metakarpalnih kosti. Kožni zavesi so izrezani tako, da se brazgotine ne nahajajo na delovni površini. Za prste I, III in IV je delovna površina palmarna, za drugi žarek prsta in palmar, za V prst - za ulnar in palmar (slika 182).

Sl. 181.
1 - eksartikulacija falaksa nohta; Diagram prikazuje projekcije linije spojev; B - hrbtni injekcija mehkih tkiv za eksartikulacijo nohtne falange (črtkana črta prikazuje zarez v palmarni, prstni površini): B - izrezovanje palmarskega zavihka; G - položaj lopute po eksartikulaciji. II - faze amputacije prstov; In - smer kosov mehkih tkiv; B - oblikovanje kratkega hrbta in dolgih palmarskih zavihkov; In - oblikovanje štora po spenjanju z zavihki.

Sl. 182 Exarticulation prstov.
In - linije rezov pri eksartikulaciji: I prste čez Malgen, II in V prstov po Farabef, III prste čez Lyuppi, IV prsti čez Farabef; B - trenutek disekcije vezi v sklepu med eksartikulacijo četrtega prsta roke.

Izolacija III in IV prstov po Luppi. Krožno zarezo naredimo do kosti na ravni palmovega toe. Na hrbtni površini glavne falange je izdelana dodatna srednja vzdolžna incizija, ki se začne od glave metakalne kosti in je povezana s krožno kostjo. Nastale lopute so odlepljene na obeh straneh. S skalpelom prodrejo v metakarpofalangealni sklep in odstranijo sklepno kapsulo s stranskimi ligamenti. Vezite arterije prstov. Lahko šivamo preko glave metakarpalnih kostnih upogibnih in raztezajočih tetiv.

Izolacija II in V prstov glede na Farabef. Na drugem prstu je na zadnji strani izdelan zarez od črte metakarpofalangealnega sklepa, zakrivljen do sredine dolžine radialne površine glavne falange. Od tu naprej je rez skozi palmarno površino glavne falange do ulnarnega roba prsta, ki ne doseže 2 mm do interdigitalnega zloženja. Začetna in končna točka reza sta povezana z dodatnim rezom. Ločen kožni zavihek z dlanjo je ločen. Prst se odstrani s skalpelom s prečenjem stranskih vezi in sklepne kapsule. Vezite arterije prstov. Izrezana loputa je prišita s svilenimi šivi na levi rob kože na laktarski površini odstranjenega prsta. Ko je prst V odstranjen, se izreže zavihek na površini dlani-komolca glavne falange malega prsta.

Izolacija palec nad Malgen. Rez na palmarni strani prsta poteka 0,5 cm proksimalno od interfalangealnega kraka, sledi pa se sledi 0,3 cm distalno od metakarpofalangealnega sklepa. Po disekciji mehkih tkiv vzdolž linije elipse se loči kožni zavihek, ki je nastal na palmarni površini. Prst se odstrani z enakimi metodami, pri čemer poskuša ohraniti sprednjo steno sklepne vrečke s sesamoidnimi kostmi, na katere so pritrjene mišice, ki lahko kasneje nadzorujejo premike preostale metakarpalne kosti. Po vezavi žil nanesemo šivalne rane na kožo.

Amputacija podlakti
Amputacija podlakti se izvaja z zavihki, izrezani s strani fleksorjev in ekstenzorjev. Metoda manšete se včasih uporablja, ko se izreže zavihek kože, da se panj zapre v obliki manšete polovice premera (1/6 oboda podlakti na ravni skrajšanja) z dodatkom 4 cm za kontraktilnost kože.

Amputacija ramen
Amputacijo rame opravlja N. I. Pirogov konično-krožna tri-elementna metoda ali pogosteje po metodi dvojnega zavihka, ko se iz sprednje površine rame izreže dolga koža-fascialna loputa in kratka - od zadaj.


Prejšnji Članek

Seznam tablet za protin

Naslednji Članek

Intramuskularne injekcije

Članki O Depilaciji