Flebektomija: indikacije, kontraindikacije, metode

Flebektomija je kirurški postopek za odstranitev podkožnih varikoznih žil na nogah, ki je namenjen ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi v spodnjih okončinah in izboljšanju prehrane v tkivih. Lahko se izvaja z različnimi metodami, in ko se izvaja, se odstranijo te podkožne vene, katerih pretok krvi ne presega 10%. Po operaciji globoke vene obremenjujejo sebe in kompenzirajo krvni obtok v udih.

Kdo kaže flebektomijo? Kakšni so načini za to? V katerih primerih je operacija kontraindicirana? Kako se bolnik pripravi na to intervencijo? Kakšni zapleti se lahko pojavijo med njegovim izvajanjem? Kako se izvaja flebektomija? Odgovore na ta in druga vprašanja boste našli v tem članku.

Vrste flebektomije

V večini primerov se izvaja kombinirana flebektomija, ki lahko obsega naslednje korake:

  • crosssectomy (proksimalno in distalno) - sestoji iz ligacije in presečišča podkožnih žil (velikih in majhnih) v mestih njihovega sotočja v globoke žile;
  • Odstranjevanje (ali safenektomiya) - sestoji iz odstranitve prtljažnika krčne modificirane posode;
  • perforiranje vene vene - sestoji iz vezave žil, ki povezujejo pretok krvi v podkožnih in globokih žilah;
  • miniflebektomija - izvaja se za odstranitev vozlišč in razširjenih žil skozi majhne kožne zareze.

Obseg flebektomije je odvisen od stopnje poškodbe vene nog in je določen pred operacijo z ultrazvokom spodnjih okončin. V začetnih fazah varikozne bolezni lahko operacijo sestavljajo nekatere faze kombinirane flebektomije ali pa se nekatere stopnje zamenjajo z minimalno invazivnimi tehnikami zapiranja žil (laserska koagulacija ali radiofrekvenčna ablacija).

Ko izvajamo lasersko koagulacijo (ali endovazalno lasersko obrabljanje), lasersko LED vstavimo v prizadeto veno z majhno punkcijo, ki vodi do opeklin venskih sten. Posledica tega je, da prizadeto plovilo raste. Po nanosu laserja na koži ni brazgotin in okrevanje bolnika je hitrejše.

Pri uporabi radiofrekvenčne ablacije se elektroda vstavi v lumen prizadete posode, ki segreje veno zaradi visokofrekvenčnih tokov in povzroči, da se zatesni. Manipulacija poteka preko kožnih punktov in se, tako kot laserska koagulacija, nanaša na minimalno invazivne metode.

Indikacije

Flebektomija se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • venska insuficienca z znaki zastoja krvi v nogah;
  • pogoste bolečine, vztrajno otekanje in utrujenost v spodnjih okončinah;
  • vidne in vizualno vidne safenske vene nog;
  • krčne žile nad kolenom;
  • tromboflebitis v remisiji;
  • trofičnih razjed ali tveganje njihovega pojava.

Kontraindikacije

Flebektomija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • hude kronične bolezni (hipertenzija, ishemična bolezen srca, sladkorna bolezen itd.);
  • infekcijski procesi na koži stopal;
  • pogosta tromboza v preteklosti;
  • akutna tromboza;
  • huda ateroskleroza nožnih žil;
  • nosečnost in dojenje;
  • nezmožnost ustvarjanja funkcionalne obremenitve mišic po operaciji (npr. pri dolgotrajnih posteljnih bolnikih);
  • kontraindikacije za podaljšano kompresijo po odstranitvi žil.

Priprava na operacijo

Za ugotavljanje indikacij in kontraindikacij za flebektomijo se izvajajo naslednje študije:

  • Žile USDG spodnjih okončin;
  • laboratorijski testi: klinične študije urina in krvi, biokemija, testi na HIV, hepatitis in sifilis, koagulogram;
  • EKG

Bolniku je predpisan posvet s terapevtom in anesteziologom. V odsotnosti kontraindikacij je pred operacijo izbran za uporabo kompresijskega spodnjega perila. Njegova uporaba je zaželena, v nekaterih primerih pa jo lahko nadomestijo elastični povoji.

Pred operacijo mora bolnik zdravnika obvestiti o vseh uporabljenih zdravilih. Če je potrebno, lahko zdravnik prilagodi njihov sprejem.

Na predvečer operacije se pacient tušira in si obrije lase. Pri načrtovanju splošne anestezije se izvede čiščenje klistirja. Zadnji vnos tekočine in hrane je treba izvesti vsaj 6 ur pred operacijo.

Na dan flebektomije bolnik ne sme piti in jesti. Pred operacijo kirurg opravi oznake na koži, pri čemer opazuje mesta krčnih žil. Bolnik je predhodno pripravljen in premeščen na operacijski sobi.

Kako poteka operacija?

Za lajšanje flebektomije se lahko uporabi anestezija ali epiduralna anestezija. Po zdravljenju kirurškega polja z antiseptično raztopino se izvede flebektomija, ki je v določenem kliničnem primeru potrebna za doseganje želenega rezultata. Trajanje operacije se določi glede na obseg poškodb žil in je običajno približno 3 ure.

Crosssectomy

Med flebektomijo lahko opravite:

  • proksimalna crosssectomy - dosežena s križanjem velike safene vene;
  • distalna križna tkiva - izvedena s prehodom majhne vene safene.

Pri krčnih žilah imajo skoraj vsi bolniki refluks v območju sapeno-femoralne anastomoze, zato se skoraj vedno izvaja proksimalna crosssectomy. Za njegovo držanje v predelu prepone je narejen od 3 do 5 cm, nato pa kirurg izbere veliko veno safene do mesta vstopa v femoralno veno in izvede presečišče vsaj petih pritokov. Po tem, deblo tudi seka in pušča štor okoli 5 mm. Nadalje se lahko isti rez uporablja za naslednjo fazo flebektomije - stripping.

Distalno križanje ni vedno izvedeno, saj ima le 25% ljudi sapeno-poplitealno anastomozo. Načelo tega dela kombinirane flebektomije je podobno proksimalni transsektomiji. Izvaja se z dodatnim zarezom v poplitealnem območju.

Če obstaja tveganje za širjenje tromboze iz površinskih ven na globoko proksimalno križno tkivo, se lahko izvede kot samostojna kirurška intervencija. V drugih primerih je kombinirana z drugimi stopnjami kombinirane flebektomije. Pri izvajanju endovazalnega laserskega obliteriranja tega dela operacije ni mogoče izvesti.

Stripping

Ta faza flebektomije je sestavljena iz odstranjevanja debla velike in / ali male vene safene. Prej so bile te žile, ki so jih prizadele krčne žile, popolnoma odstranjene, toda s prihodom USDG je bilo ugotovljeno, da se lahko velika vena safene spremeni le na stegno, v takih primerih pa je bolj smiselno izvesti kratek stripping (to je odstranitev dela trupa).

Odstranjevanje se lahko izvede na naslednje kirurške načine:

  • sonda Babcock;
  • invaginirano odstranjevanje;
  • Odstranjevanje PIN-a;
  • kriostriping

Pri uporabi Bebcock sonde (kovinska pletenica z oljko z rezalnim robom na eni strani in ročajem na drugi), kirurg izvede še en zarez na ravni notranjega gležnja ali v zgornji tretjini golenice (s kratkim luščenjem). Nato se v eno od zareza vstavi sonda, tako da se lahko konec žile pritrdi na oljko z nitko. Nato, kirurg potegne oprtnik za ročaj in ga izvleče skupaj z veno, ki je povezana z njo. Med tem delovanjem se rezalni del oljke izreže iz posode iz pritličnih žil in okoliških tkiv. Ta tehnika je najbolj radikalna in zanesljiva, vendar velja za najbolj travmatična, saj pri ekstrakciji pasu rezalni del oljk poškoduje živce, limfne žile in druga okoliška tkiva. Zato lahko v pooperativnem obdobju pride do različnih zapletov.

Pri odstranjevanju invaginacije se uporablja kovinska sonda z oljko, na kateri ni rezalnega roba. Odstranitev trupa vene poteka na enak način kot pri metodi s sondo Babcock, vendar se vena loči na topi način. Hkrati se obrne od znotraj navzven in prihaja iz mehkega tkiva.

Za odstranjevanje PIN-a se uporablja kovinska sonda, na koncu katere namesto oljke obstaja prostor za vezavo venske posode z vrvico. Pri uporabi te metode je potreben le zarez, ki je bil izveden za križno izločanje. Sonda je potopljena v njej do stopnje odstranitve venskega trupa. Po tem se na tem mestu izvede punkcija, skozi katero se izvleče sonda in se vena fiksira. Nato kirurg prečka plovilo.

Za izvajanje kriostriranja se uporabljajo posebni aparati in krioprobete, ki zagotavljajo zamrzovanje posode. Pri tej manipulaciji druga reza ni potrebna, ker je za odstranitev vene dovolj, da vstavimo sondo v njen lumen. Pod vplivom nizkih temperatur se posoda zamrzne v krioglobus, izstopi in se lahko odstrani zunaj. Ta metoda je najmanj invazivna. Zahteva dodatne stroške, vendar ima velike kozmetične prednosti, saj zoženje žil pod vplivom mraza preprečuje pojav hematomov in krvavitev v pooperativnem obdobju.

Prevleka venskih perforatorjev

Za odstranitev perforatorja se izvede supra-fascial ali subfascial (to je, z ali brez diskovanja fascije), ligirajo se perforacijske vene. Pri majhnem premeru prizadetih žil lahko ta del flebektomije izvedemo z majhnimi punkcijami med miniflebektomijo, v drugih primerih pa zahtevamo dodatne majhne zareze.

Miniflebektomija

V tej fazi operacije se izvede odstranitev krčnih žil in prizadetih žil. Za to se na koži nad prizadeto veno izvede punkcija, skozi katero se potegne posoda s kavljem. Po nanosu spone seka in odstrani.

Po operaciji

Prvi dan po operaciji lahko pacient premakne noge in jih upogne. Naslednji dan so na udih oblečene kompresijske nogavice ali nogavice, ki jih je treba nato nositi okoli uro 30 dni. Nato lahko elastično pletenino uporabljamo le podnevi. Trajanje njegovega nošenja določi zdravnik.

Po operaciji bolniku predpisujejo antibiotike, zdravila proti bolečinam, flebotonike, antiplateletna sredstva in antikoagulante. Kasneje, po izpustu iz bolnišnice, se nadaljujejo flebotoniki in protitrombocitna zdravila za preprečevanje tromboze in izboljšanje funkcij ven.

Hospitalizacija po klasični kombinirani flebektomiji traja približno 7 dni. Po 1, 3 in 6 dneh opravimo vezavo, šiv pa odstranimo 6. dan. Ob prisotnosti šivov v poplitealni regiji se šivi odstranijo po 10-12 dneh.

Po odvajanju bolnika za določen čas je priporočljivo, da bolnik opusti termalne postopke (vroča kopel, obisk savne itd.) In dvigovanje uteži. Med obdobjem okrevanja je treba vaditi odmerke, bolnik naj kajenje in če je prekomerna telesna teža, sledite dieti, da jo normalizirate.

Zapleti

Invazivnost nekaterih faz phleuxectomy in motnje v tehniki izvajanja operacije lahko vodi do naslednjih posledic:

  • krvavitev iz majhnih žil prvi dan po posegu;
  • hematomi;
  • okužba pooperativnih ran;
  • limforeja in limfocela;
  • oslabljena občutljivost zaradi poškodbe živcev.

Zaradi uvedbe sodobnih tehnik so se v zelo redkih primerih pojavile tromboze in tromboembolije po flebektomiji.

Večina zapletov, razen okužbe in limfocela, se izloča neodvisno in ne zahteva zdravljenja. Antibiotiki so predpisani za boj proti zgostitvi. Z razvojem imparai se izvaja konzervativno zdravljenje. Za odstranitev limfocele se izvede punkcija ali drenaža limfe skozi odprto rano.

Rezultati

S pravilno flebektomijo in vsemi restavratorskimi postopki se izboljša izgled noge, zmanjšajo otekline in bolečine ter občutno zmanjšajo druge manifestacije krčnih žil. Trajanje tega učinka je individualno. Verjetnost ponovitve bolezni na dolgi rok je od 10 do 20%.

Phlebectomy je operacija, ki odstrani krčne žile na nogah. Ta intervencija vključuje več korakov in njen obseg je določen s kliničnim primerom. Če je mogoče, lahko nekatere klasične kirurške posege nadomestimo z alternativnimi sodobnimi metodami (ablacija radijskih valov, laserska koagulacija, utrjevanje). Ustrezna flebektomija daje dobre rezultate, pri nekaterih bolnikih pa se lahko pojavi dolgotrajna ponovitev krčne bolezni.

Phlebologist Khlevtova T. V. govori o tem, kaj operacijo izbrati za krčne žile spodnjih okončin:

Flebolog Ignatov VN govori o tem, kako hitro se oseba okreva po flebektomiji:

Flebektomija: vrste, potek operacije, rehabilitacija

Datum objave člena: 06/01/2018

Datum posodobitve članka: 10/9/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktikant kardiolog

Flebektomija (venektomija) je kirurška metoda za odstranjevanje žil, ki jih prizadenejo krčne žile.

Varikozne žile niso le grde, ampak imajo tudi precej neprijetne bolečine.

Ta operacija odstranjevanja žil spodnjih okončin pomaga pacientu, da se znebi bolečine in otekanja nog, ki jih povzroča motena oskrba s krvjo in prehrana tkiv.

Kaj je predpisana za flebektomijo?

Naloga te operacije je normalizacija krvnega obtoka v nogah, da se prepreči nadaljnje poškodbe žil.

Flebektomija je predpisana, ko konzervativno zdravljenje ne uspe. Kirurški poseg se določi po zdravljenju z medicinskimi pripravki, tečaji masaže in terapevtskimi vajami.

Fotografija - pred in po

R. Müller, zdravnik iz Švice, je postal ustanovitelj metode miniflebektomije. Njegovo bistvo je, da je bila igla uporabljena za prodiranje v veno. V zadnji fazi operacije so mesta vbodov ob robovih zatesnjena z ometom brez dodatnih šivov.

Flebektomija po Müllerju poteka tako v sistemu male vene safene kot na velikih glavnih žilah. Ta metoda odstranjevanja krčnih žil je bila prepoznana po svojem varnostnem in kozmetičnem učinku.

Danes to operacijo opravljajo flebologi s specializiranimi tehnikami in sodobnimi tehnikami. Splošna načela postopka ostajajo enaka, pristopi pa so za paciente varnejši in manj travmatični.

Flebektomija se izvaja ambulantno ali bolnišnično, odvisno od resnosti bolezni in izbrane tehnike izvajanja operacije.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacija za flebektomijo spodnjih okončin je varikozna bolezen (koda ICD-I83 »Varikozne vene spodnjih okončin«).

Ta patologija v blagi obliki se lahko popravi z zdravniškim zdravljenjem, če pa obstajajo naslednji simptomi, je kirurški poseg indiciran: t

  • bolečine v nogah in pekoč občutek v žilah;
  • otekanje spodnjih okončin in njihova kronična utrujenost;
  • prisotnost razjed, ki jih ni mogoče zdraviti in se ne zdravijo dolgo časa;
  • širjenje bolezni na območje kolena in višje;
  • venska vozlišča so nabrekla in segajo skozi kožo;
  • zastoj krvi v okončinah.

Poleg tega je pri varikotromboflebitisu indicirana venektomija. Pojavi se kot posledica krčne bolezni in je označena z razvojem tromboze vene safenov spodnjih okončin. Nastali strdek preprečuje normalen pretok krvi. Zaradi tega se v veni tvori krvni strdek in občutek v obliki stožca občutimo, ko ga palpiramo. Ko se tromb poveča po velikosti in doseže globoko veno, se poveča tveganje za pljučno embolijo. To stanje je življenjsko nevarno in lahko povzroči nenadno smrt.

Kljub svoji varnosti ima flebektomija vene spodnjih okončin številne kontraindikacije:

  • hipertenzija;
  • zmanjšana imunost;
  • ishemična bolezen srca;
  • nalezljive in vnetne bolezni kože na nogah (erizipel, ekcem, vre na območju);
  • nalezljive bolezni v akutni fazi;
  • starost;
  • nosečnost (2 - 4 trimesečja) in obdobje laktacije;
  • menstruacija pri ženskah (visoko tveganje za krvavitev);
  • ateroskleroza spodnjih okončin;
  • akutna venska tromboza;
  • diabetes.

Sodobni tipi flebektomije

Izboljšanje medicinskih instrumentov in opreme je privedlo do nastanka različnih vrst flebektomije. Bolniki lahko sami izberejo enega od načinov za izvedbo te operacije.

  1. Kombinirana metoda.
  2. Izbris radijske frekvence (RAO).
  3. Laserska koagulacija.
  4. Ehoskleroterapija.

Kombinirana metoda

Klasična kombinirana flebektomija je razdeljena na naslednje faze:

  1. Crosssectomy (operacija Troyanova-Trendelenburg) - postopek za vezavo velike safenske vene in njeno nadaljnje križišče. Manipulacija se izvaja na mestu, kjer se vena pretaka v globok venski sistem. Rezultat - prenehanje pretoka krvi skozi prizadeta plovila. Ta stopnja je lahko prva, včasih pa konča operacijo. To se običajno izvaja z velikim tveganjem za globoko vensko trombozo. Rez se izvede v dimljah ali v hrbtu pod kolenom.
  2. Stripping (operacija Babcock) - odstranitev vene po presečišču. Ta tehnika je med radikalnimi, saj njeno izvajanje vključuje popolno odstranitev poškodovane posode s kovinsko sondo s kavljem na koncu. Pri kratki tehniki odstranjevanja ni odstranjena celotna vena, temveč le majhen del.
  3. Oblikovanje perforacijskih žil (metoda Narata) se izvaja po ekstrakciji safenskih žil. Perforatorske posode opravljajo funkcijo povezovanja globokih žil s površinskim. Postopek je potreben, da se prepreči vstop krvi v površinski sistem.
  4. Miniflebektomija (operacija Varadi ali mikroflebektomija) se lahko izvede kot končna faza klasične flebektomije. Prav tako lahko deluje kot samostojna operacija za odstranitev venovskih vej skozi majhne luknjice v koži. Operacija poteka v lokalni anesteziji, ne pušča brazgotin in daje dober kozmetični učinek.

Nekatere faze kombinirane flebektomije lahko nadomestimo z bolj benignimi minimalno invazivnimi posegi - lasersko ali radijsko frekvenco.

Te metode ne zahtevajo splošne anestezije, saj ne vključujejo odstranitve žil. Izvajajo se skupaj z ultrazvočnim nadzorom v zgodnjih fazah krčnih žil.

Zmanjševanje radijskih frekvenc (RAO)

Tehnika operacije ima več zaporednih stopenj:

  1. Posebni kateter z radiofrekvenčnimi elektrodami se vstavi v prizadeto veno, potem ko je bil preboden.
  2. Prenaša se na radijski val, ki povzroči segrevanje.
  3. Kateter se premika v veno, segreva in lepi njegove stene.
  4. Nato se počasi odstrani iz votline posode.
  5. Po popolnem zaprtju sten posode se mesto vboda razkuži, zatesni z ometom in se postavi na anti-embolično zalogo.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, ima kratko obdobje okrevanja in estetski rezultat.

Laserska koagulacija

Laserska koagulacija ima podoben mehanizem izvajanja z radiofrekvenčnim brisanjem. Njegova posebnost je uporaba laserskega sevanja.

Kirurg naredi pucanje desno ali levo od kolena in nato vstavi kateter. V lumen posode se postavi laserski svetlobni vodnik, ki se segreje in požari njegove stene.

Zaradi krčenja žil zaradi temperaturnih vplivov se stene držijo skupaj. Po določenem času bo mesto opekline zraslo z veznim tkivom, plovilo pa bo za vedno izginilo.

Za postopek je značilno ugodno pooperativno obdobje, dober kozmetični učinek.

Ehoskleroterapija

Ehoskleroterapija je sodobna, minimalno invazivna metoda, pri kateri se v veno-peno sklerozantom injicira posebno zdravilo.

S tem, ko deluje na stene žil, jih ta snov združi in prekine pretok krvi. Postopek se izvaja ambulantno, po njegovem dokončanju pa je potrebno uporabiti elastični povoj ali obrabno kompresijsko spodnje perilo. Za najboljšo porazdelitev snovi se bolniku priporoča, da hodi prvo uro po operaciji.

Manipulacija traja do 1,5 ure, odvisno od njene kompleksnosti, zaradi stopnje razvoja bolezni.

Priprava

Na začetku se bolniku v pripravi na operacijo predpiše ultrazvočno skeniranje dupleksne vene, ki označuje vsako prizadeto območje.

Tudi bolniku se lahko ponudi flebografija - pregled z uporabo kontrastnega sredstva. To omogoča, da vidite proces krvnega obtoka, da določite območje vpliva.

Glede na rezultate ultrazvoka in flebografije, zdravnik prejme popolno sliko o bolezni, odloči o izbiri metode flebektomije. Te raziskave so vzete kot osnova za končno oblikovanje diagnoze.

V naslednji fazi bolnik opravi standardni predoperativni pregled:

  1. Fluorografija, kardiogram.
  2. Splošna analiza krvi, urina.
  3. Biokemijska analiza krvi, hemostaziogram (koagulogram).
  4. Testi za HIV, hepatitis, sifilis.
  5. Analiza vzpostavitve krvnih skupin, rezus dodatki.
  6. Posvetovanje terapevta glede razpoložljivih kontraindikacij za operacijo.

Pri pripravi na operacijo se priporoča:

  1. Pred sprejemom v bolnišnico pacient za namene flebologa sam izbere kompresijsko pletenino ali elastične povoje.
  2. Pred postopkom je potrebno britje las na nogah in v predelu prepone.
  3. Na predvečer operacije se mora bolnik posvetovati s kirurgom in anesteziologom.
  4. V primeru splošne anestezije je treba zadnji vnos hrane in tekočin opraviti vsaj 12 ur pred operacijo. Če se uporablja spinalna anestezija ali lokalna anestezija, ni treba spreminjati urnika obrokov. Ne manj kot 24 ur je bila odstranjena uporaba alkoholnih pijač.

Potek delovanja

Potek operacije je odvisen od stopnje poškodb vene in stopnje varicne bolezni.

Če se zdravnik odloči za kombinirano flebektomijo, bo postopek trajal približno 2 uri.

Takšna operacija zahteva hospitalizacijo in se izvaja v splošni ali spinalni anesteziji. Takoj po manipulaciji se izvede elastično zavijanje bolnikovega stopala.

Da bi preprečili pojav hematomov in krvavitev, morajo biti okončine pravilno zaprte. Hitrejši in lažji način je uporaba kompresijskega perila. Praviloma je kombinirana flebektomija predpisana za hude pojave krčne bolezni.

V primeru obsežnih krčnih žil se operacija izvede po metodi Cocketta. Njen imenovanje - ligacija žil v spodnjem delu noge. Na površini noge se izvede zarez na zgornji del gležnja.

Pri blažjih lezijah se uporabljajo druge intervencijske tehnike - miniflebektomija, radiofrekvenca ali laserska flebektomija. Izvajajo se ambulantno v lokalni anesteziji, traja pa 30 do 40 minut.

Postoperativna rehabilitacija

Polno okrevanje, glede na priporočila zdravnika in ustrezno postoperativno oskrbo, prihaja šest mesecev pozneje.

Rehabilitacija po kombinirani flebektomiji se začne v bolnišnici, saj bolnik tam preživi še 1-2 tedna. En teden po flebektomiji se šivi odstranijo, ko se naredi inguinalni rez in po 10-12 dneh v območju pod kolenom.

V enem mesecu po operaciji mora pacient nositi kompresijske nogavice okoli dneva ali uporabljati elastične povoje.

To uvaja določene omejitve običajnega režima osebne higiene.

Možno je mokro stopalo šele po odstranitvi šivov. Ob koncu meseca zdravnik spremeni obdobje nošenja kompresijskega spodnjega perila ali postopek zaviranja v skladu z individualnimi indikacijami. Praviloma 4 tedne po flebektomiji je dovoljeno vzeti ponoči in popolnoma oprati.

Še 2-3 mesece, pacient čez dan nosi kompresijsko nogavico. V tem obdobju je prepovedano obiskati savno, kopel in kopanje v masažni kadi.

V prvih dveh dneh po operaciji se analgetiki izvajajo z analgetiki, predpisujejo se flebotonike (Phlebodia, Detralex).

V istem obdobju se izvaja profilaksa tromboze z zdravili, ki preprečujejo povečano strjevanje krvi (kardiomagil, aspirin, injekcije Fraxiparina, klopidogrel in drugi).

Po operaciji se lahko bolnik pojavi vroča plima v nogah ali občutkih, kot če bi v spodnjem delu noge zabodel z iglo. To je lahko posledica kopičenja krvi pod kožnim slojem in nastalega edema. Če se na koži ne pojavi rdečina in se temperatura ohrani na približno 37,5 ° C, se tega ne bi smelo skrbeti. Če se temperatura dvigne nad to vrednost in se na koži pojavijo znaki vnetja, morate o tem takoj obvestiti zdravnika.

Priporočila po vrnitvi domov:

  1. V času okrevanja bo koristno plavanje, hoja in kolesarjenje.
  2. Težkih predmetov ni priporočljivo dvigovati, nositi neudobnih čevljev z visokimi petami.
  3. Izogibati se je treba dolgotrajnemu zadrževanju v statični drži (sedenje ali stoji), vsakih 30 minut izmenično gnetite obe nogi.
  4. Zahteva redno in zmerno vadbo (plezanje po stopnicah, izvajanje vaj, gimnastika).
  5. Med počitkom je za najboljši odtok krvi potrebno držati noge na višini.
  6. Moral bi zapustiti slabe navade (kajenje in pitje).

Prehrana v obdobju rehabilitacije

Ozka specializirana prehrana v času rehabilitacije ni potrebna. Vendar pa zdravniki oblikujejo splošna priporočila o prehrani, ki jih je treba upoštevati v pooperativnem obdobju.

Te vključujejo:

  1. Abstinenca od maščobne, slane in začinjene hrane. Prekajeni izdelki, sladke pijače, živila v pločevinkah in pripravljena živila so izključena.
  2. Prehrana mora vsebovati živila, bogata z vlakninami, rastlinskimi vlakni in pektini.
  3. Dnevni meni mora vsebovati zeleno zelenjavo (zelena solata, zeleni fižol, zelje), živila, bogata s polinenasičenimi maščobnimi kislinami (morski sadeži, morske alge).
  4. Priporočljivo je povečati vnos sadja in jagodičevja, ki vsebuje velike količine vitamina C (črni ribez, brusnice, citrusi).
  5. Vsak dan morate piti vsaj 2 litra čiste vode brez plina.
  6. Bodite prepričani, da v meniju vključite izdelke, ki vsebujejo kumarine (čebula, česen, češnja, češnja, oljčno olje).
  7. Potrebno je nadzorovati količino serviranja, izogibati se prenajedanju. Namesto črnega čaja in kave uporabite zeliščne čaje (koprive, akacije in šentjanževke) in zeliščne čaje (šipka, morska krhlika).
  8. Alkoholne pijače so izključene za celotno obdobje rehabilitacije in so dovoljene po 3 mesecih v zmernih odmerkih (npr. Kozarec suhega vina med obrokom).

Vadbena terapija in fizioterapija

Prvi dan po operaciji pacient preživi v ležečem položaju. Hkrati pa je priporočljivo, da ima bolnikova postelja nekaj ur po posegu minimalno fizično aktivnost.

Začeti morate s preprostimi gibi - upogibanje in podaljšanje nog na kolenih, obračanje nog, vrtenje stopal. To je potrebno za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v nogah in preprečitev stagnacijskih procesov.

Bolniku je dovoljeno hoditi drugi dan, od takrat pa naj bi se njegova telesna aktivnost povečala, da bi preprečili neželene posledice. Priporočena telesna aktivnost za naslednjih 10 dni je redna vadba posebnega niza vaj in zmerna hoja.

Med učinkovitimi terapevtskimi vajami je mogoče ugotoviti:

  • posnemanje kolesarjenja na hrbtu;
  • dviganje ravnih (ali upognjenih) nog, čemur sledi spuščanje;
  • vlečenje kolen v prsni koš;
  • izmenično hoja po prstih in petah;
  • rotacijsko gibanje gležnja;
  • "škarje".

Terapevtska gimnastika in telesna aktivnost - učinkovito sredstvo proti pooperativnim zapletom.

Preprečujejo nastanek edemov, spodbujajo krvni obtok, spodbujajo pretok limfe.

V tem obdobju je dovoljena tudi lahka masaža, ki izboljša pretok krvi in ​​preprečuje nastanek krvnih strdkov.

Zdravnik predpisuje fizioterapevtske postopke - magnetno terapijo in ultra-visokofrekvenčno terapijo za spodbujanje procesa zdravljenja šivov in cicatrisacije tkiv.

Smetana in mazilo

Poleg terapije z zdravili se v času rehabilitacije uporabljajo tudi zunanja sredstva - kreme, geli in mazila. Imajo analgetičen in antispazmodičen učinek, ustavijo vnetne procese in uravnavajo stene žil.

V prisotnosti tjulnjev, modric in hematomov - uporaba teh sredstev prispeva k njihovi hitri resorpciji. Priprave je treba nanesti na kožo 2 - 3 krat dnevno, dokler notranja tesnila popolnoma ne izginejo.

Ta sredstva so lahko v njihovi sestavi:

  1. Naravni (izvlečki in izvlečki zdravilnih zelišč, rastlin).
  2. Kemična (na osnovi heparina in trokserutina).

Uporaba zunanjih pripravkov poteka le v odsotnosti odprtih poškodb kože.

Prednosti in slabosti te operacije

Kot pri vseh drugih medicinskih postopkih ima flebektomija svoje prednosti in slabosti.

Pozitivne značilnosti vključujejo naslednje:

  • to je najbolj radikalen in najučinkovitejši način za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin;
  • minimalna verjetnost ponovitve in nastanek novih žil;
  • možnost prejemanja te zdravstvene storitve v okviru politike obveznega zdravstvenega zavarovanja;
  • rahla poškodba celovitosti kože (neopazna brazgotina, majhna brazgotina);
  • dobra toleranca za bolnika in kozmetični učinki;
  • kratko obdobje okrevanja.

Slabosti postopka vključujejo naslednje:

  • uporaba anestezije (nevarnost neželenih učinkov in intolerance na njene sestavine);
  • najprej lahko mesto kirurškega posega postane boleče in otečeno;
  • obstaja možnost pooperacijskih zapletov;
  • videz starostnih madežev, hematom in modric na mestu odstranitve žil;
  • po operaciji ostane brazgotina na mestu zareza.

Pogosto zastavljena vprašanja

Operacija odstranjevanja žil je povpraševanje, saj je krčne bolezni bolezen, ki se pogosto pojavi pri odrasli populaciji.

Ljudje so zaskrbljeni zaradi vprašanj, povezanih s spremembami, ki bodo privolile v operacijo v njihovem običajnem življenju.

Ali se lahko ukvarjam s športom po flebektomiji?

V prvih treh mesecih je indicirana le zmerna vadba.

Prepovedani športni dejavniki, aerobika, fitnes, tek, dolga hoja in kolesarjenje. V rehabilitacijskem obdobju se spodnje okončine ne smejo preobremeniti z močjo, dinamičnimi in udarnimi obremenitvami.

V obdobju okrevanja je dovoljena le izvedba terapevtske gimnastike.

Po uspešni rehabilitaciji se lahko postopoma vrnete na predoperativne obremenitve pod nadzorom zdravnika.

Lahko nosim pete?

Lahko hodite po petah, glavna stvar je, da izberete pravo višino pete. Čevlji z visokimi petami se ne priporočajo niti v pripravah na operacijo niti po njej.

Toda peta na čevlju mora biti prisotna, njegova višina pa mora biti od 2 do 4 cm.

Flebologi ne priporočajo čevljev na absolutno ploščatih podplatih in petah nad 5 centimetrov.

Trajanje bolniškega dopusta

Vsakemu pacientu se izda bolniški seznam za najmanj 7 dni, ne glede na vrsto opravljene flebektomije.

Zdravniška praksa kaže, da obdobje rehabilitacije ni omejeno na teden in da je možno podaljšati bolniško odsotnost po posameznih indikacijah.

Kateri zapleti se lahko pojavijo?

Nepravilna tehnika in neskladnost s postoperativnimi priporočili lahko privede do različnih zapletov:

  1. Vnetje, okužba in gnojenje v območju hematoma.
  2. Krvavitev
  3. Nastajanje tromba v globokih žilah.
  4. Trombembolija.
  5. Podkožni pečati in podplutbe.
  6. Relapse (pojavijo se nove žile nad rezom ali brazgotino).
  7. Poškodbe živcev in čutna okvara, otrplost okončin v predelu noge (notranja stran), stopala in gleženj.
  8. Poškodbe limfatičnih žil (limforeja).

Ukrepi za preprečevanje krčnih žil

Da bi se izognili ponovnemu širjenju žil, morate izvesti preventivne ukrepe:

  1. Nadzor telesne teže in pravilna prehrana.
  2. Zavračanje slabih navad.
  3. Nošenje kompresijskega spodnjega perila.
  4. Redna telesna dejavnost in telesna vadba.

Ocene in povprečne cene

Phlebectomy hitro in učinkovito rešuje problem krčnih žil. Če pridejo do negativnih ocen, so v glavnem povezane z nekvalificiranim delom medicinskega osebja in zapletom, ki jih povzroča kršitev njegove tehnologije.

Nega, vsakodnevna opravila, ne prej. Po 10 letih je zanosila z drugim otrokom, nato pa se je stanje še poslabšalo.

Razširjene žile so se začele v celoti. V poletnih mesecih je postalo neprijetno, ko je z golimi nogami prišlo do težke noge. Moral je pozabiti na pete. Pet let nisem mogel odločiti o operaciji - čakal sem, da bo mlajši odraščal. Zbrali so se z duhom in se spremenili v eno od klinik. Rezultat pa je vreden! Strašno je pogledati moje noge na starih fotografijah, zdaj pa nisem presrečna. Ne rečem, da je zelo boleče.

Poleg tega ste ves čas, ko delate, pod anestezijo. Bolečina je bila prvi teden po operaciji. Toda v treh mesecih se je vse vrnilo v normalno stanje in spet lahko oblečem svoje najljubše obleke in šal. In ne sramujte se nikogar!

Pri izbiri klinike, opremljene s sodobno opremo in s pristojnimi strokovnjaki, se verjetnost negativnih posledic zmanjša na minimum.

Stroški postopka bodo odvisni od izbrane metode, kompleksnosti operacije in sposobnosti kirurga. Bolj kot je uporabljena tehnika, dražja bo njena cena.

V povprečju so stroški kombinirane flebektomije v Moskvi 40.000 - 50.000 rubljev. Laserska koagulacija in uničenje radiofrekvenc bosta v povprečju stala 35.000 rubljev.

Treba je opozoriti, da je kombinirana flebektomija vključena v seznam storitev OMS. Napotitev na operacijo izda flebolog ali vaskularni kirurg.

Phlebectomy - operacija za odstranitev krčnih žil

Izraz flebektomija je kirurška odstranitev krčnih žil. Ta metoda se uporablja za zdravljenje krčnih žil, njen namen pa je odstraniti območja krčnih žil. Med operacijo odstranimo te podkožne vene, pri katerih je pretok krvi manjši od 10% celotnega volumna.

Takšne spremembe ne povzročajo posebnih težav, saj se globoke žile zlahka prilagajajo majhnemu povečanju obremenitve. Rezultat operacije je normalizacija pretoka krvi in ​​doseganje kozmetičnega učinka.

Indikacije za operacijo so lahko drugačne. Zato bolniki najpogosteje predpisujejo bolnišnico in flebektomijo, če bolnik trpi:

  • Obširne krčne žile;
  • Huda utrujenost in otekanje nog, obremenjeno s krčnimi žilami;
  • Zapleti krčnih žil;
  • Oslabljen odtok krvi;
  • Trofične razjede in tromboflebitis;

Takšen radikalen ukrep, saj je operacija predpisana v primeru, da je zdravljenje z drogami neučinkovito. Ponavadi gre za bolezen, ki je zapustila začetno fazo z zapletom.

Kljub številnim pomislekom pacientov, flebektomija ni nevarna operacija in s pomočjo najnovejših dosežkov in metod izvajanja je škoda na telesu minimalna in ne pomeni močnega prestrukturiranja.

Zato ni priporočljivo odložiti operacije, ki jih je predpisal zdravnik. To lahko le poslabša splošno stanje bolnika. Zdravljenje po flebktomiji je predpisano na podlagi rezultatov operacije.

Zdrave in krčne žile

Kontraindikacije za operacijo

Kljub visoki učinkovitosti in vsestranskosti metode obstaja več razlogov, zakaj operacije ni mogoče izvesti.

  • Globoka venska tromboza;
  • Ishemična bolezen srca;
  • Huda hipertenzija;
  • Vnetje nog, vključno z ekcemom in erizipelami;
  • Nalezljive bolezni.
  • Nosečnost v drugem in tretjem trimesečju;
  • Starost

Kako poteka operacija?

Preden predpišete operacijo, zdravnik pošlje bolnika diagnozi, rezultati katere tehtajo prednosti in slabosti potrebe po operaciji. Pregled opravi phlebologist in po potrebi lahko predpiše ultrazvok žil in krvnih žil.

Po medicinski statistiki se pogosto izvaja kombinirana flebektomija. To pomeni, da se uporablja več metod, ki se uporabljajo glede na posode, na katerih je lokalizirana varikoznost in kakšna je stopnja bolezni. Tako lahko kombinirano flebektomijo sestavljajo:

  • crosssectomy
  • safenektomija
  • stripping
  • mikroflebektomija. Med njenimi krčnimi razpokanimi žilami odstranimo s posebno kljuko, vstavimo skozi majhne zareze v koži.

Crosssectomy

Razne žile (pogled od zadaj)

Trojan trendline metoda zahteva presečišče krčne žile neposredno tam, kjer pade v globoko veno. Ta postopek se izvaja preko majhnega reza, ki ga uporablja kirurg v dimu ozona.

Po operaciji je uvedba kozmetičnega šiva. Zaradi tega sledi operacije ostajajo skoraj neopazne. Za zdravljenje krčnih žil je ta metoda neodvisna, še posebej pa se pogosto zateka k njegovi pomoči v primeru naraščajočega tromboflebitisa.

Vendar se v nekaterih primerih ta tehnika uporablja s celostnim pristopom. Metoda Kokketa je sestavljena iz zavijanja površinskih žil nad fasijo noge.

Safenektomija

Vzemite ven veno iz noge

Ena najpogostejših operacij Babcock, ki se izvajajo za izločanje velikih venskih debel. Proizvaja se v primerih hude, zapostavljene skupne krčne žile. Najprej je narejen zarez v predelu prepone.

Več rečnih ustij se razlikuje od okoliških tkiv. Število kanalov lahko variira od 1 do 8, odvisno pa je predvsem od individualne razlike bolnika.

Glavni prtljažnik je vezan in seka. Po tem se naredi gleženjski rez, po katerem se razlikujejo distalne žile. Po tem naredite odprtje vene in uvedbo kovinske sonde.

S svojo pomočjo se lahko loči od okoliških tkiv skozi celotno dolžino. Operacija na Narathu, katere razlika je ekstrakcija plovila v delih, je podobna. Ali je mogoče po operaciji igrati šport - če, če ni nobenih zapletov.

Stripping

Odstranitev krčnih žil s tanko sondo (odstrani se le del vene, prizadete zaradi krčnih žil). Ta nežna operacija, predpisana za krčne žile, potek operacije vam omogoča, da odstranite le tisti del vene, ki je močno prizadela bolezen.

Njegova glavna prednost je, da se izvaja skozi majhno punkcijo v koži, zato jo je mogoče zlahka pripisati minimalno invazivni flebektomiji in prednosti te metode.

Mikroflebektomija Müllerja in Waradi vključuje uporabo posebne opreme, ki omogoča minimalno poškodbo tkiva. Operacija poteka skozi popolnoma neopazne kose 4-5 mm. Šiv hkrati ostaja skoraj neopazen. No, rehabilitacija po flebektomiji in obdobja okrevanja so zelo kratka.

Flebektomija ali laser

Razširitev laserske vene

Laserska flebektomija je ena najnovejših metod zdravljenja. Priročnost te metode v odsotnosti kakršnih koli tkivnih rezov. Strokovni zdravniki opravijo operacijo z lasersko napravo, ki jo nadzoruje računalnik.

Zahvaljujoč tako zelo tehničnemu delovanju je možno na prizadeto plovilo delovati z milimetrsko natančnostjo. Med pripravami se v veno vstavi tanko sondo in punkcija tkiva je zelo majhna. Vse manipulacije potekajo v lokalni anesteziji, zato med zdravljenjem ne pride do nelagodja.

Lasersko zdravljenje (video)

Priprava na operacijo

Priprava za endoskopsko flebektomijo je minimalna. Če želite to narediti, mora pacient priti pod tuš, kot tudi skrbno britje las na območju delovanja.

Zdravniki opravijo posebno spinalno anestezijo, ki popolnoma odpravi neprijetne in boleče občutke. Odvisno od zahtevnosti operacije in načina izvedbe se trajanje postopka razlikuje.

Vendar je povprečen čas 3 ure. Če pri bolniku ni nobenih zapletov, se lahko po 1-2 dneh v bolnišnici vrne domov in se po operaciji opomore.

Seveda pa pooperativno obdobje traja malo dlje, med katerim je treba upoštevati nekaj pravil. Tri dni nosite na nogi posebna kompresijska oblačila in ne jemljite.

Poleg tega je za obnovitev potrebno opraviti lažjo masažo operiranega okončine, slediti priporočilom po operaciji in slediti posebnemu vadbenemu tečaju.

Izogibati se je treba telesni vadbi in dvigovanju uteži, tako da se zapleti ne začnejo, vendar je gimnastika po flebektomiji zelo pozitivna. Poleg tega je zdravnikom strogo prepovedano obiskati savne, kopeli in bazene.

Če bodo v prvem pooperativnem dnevu po operaciji opazni hematomi, potem se tega ne smete bati, saj je to povsem razumljiv pojav. Postopoma bodo izginile, vendar to lahko traja več dni. Poleg tega lahko na območju operacije pride do rahlega stiskanja tkiv. Pri nekaterih bolnikih se po flebektomiji pojavijo edemi.

Šivi se odstranijo za 8-9 dni. Kompresijsko spodnje perilo je treba nositi še vsaj en mesec. Po 2 tednih po operaciji zdravnik opravi fizični pregled, ki je potreben za določitev bolnikovega stanja. Naslednji obisk zdravnika bo pregled z ultrazvočnim postopkom po 2 mesecih.

Zapleti

Po operaciji in po nekaj dneh lahko pride do zapletov po flebektomiji. Po statističnih podatkih je to izjemno redek pojav, vendar ga je treba upoštevati. Med glavnimi zapleti so:

  • Pomanjkanje občutljivosti na nogo po poškodbi živčnih kož.
  • Utrujenost gležnja in notranjega dela golenice, otekanje stopala.
  • Pojav gnoja namesto hematoma.
  • Prekomerna krvavitev.
  • Pojav novih znakov krčnih žil blizu mesta operacije - recidiv
  • Pojav številnih modric ali spremembe barve kože
  • Boleče občutke v kraju udarca, noga nabrekne

Da bi preprečili takšne simptome, morajo zdravniki bolnika takoj opozoriti na obnašanje v pooperativnem obdobju. Bolniki morajo po predpisu zdravnikov upoštevati predpisano priporočilo. Po operaciji ne bo obremenitve.

Stroški za

Glede na to, kakšna tehnika delovanja bo uporabljena, se bodo tudi stroški spremenili. Cene storitev so na voljo na kliniki, kjer se bo zdravljenje izvajalo. V Moskvi, bo cena za phlebectomy v razponu od 15 do 30 tisoč rubljev.

Flebektomija: kdo je prikazan, vrste in ravnanje, rehabilitacija

Varikozna bolezen spodnjih okončin je zelo pogosta patologija. Po statističnih podatkih več kot polovica celotnega prebivalstva planeta trpi zaradi različnih stopenj krčnih žil. Bolezen ne prinaša le estetskega neugodja, temveč tudi takšne negativne manifestacije, kot so bolečina, oteklina, hude trofične spremembe. V takih primerih je flebektomija (venektomija) edini način, da se znebimo bolezni enkrat za vselej.

Postopki odstranjevanja žil so se začeli v poznem 19. stoletju, vendar so bili ti posegi zelo traumatični, spremljali so jih zapleti in so dali nezadovoljive kozmetične rezultate. Danes v arzenalu kirurgov obstaja sodobna mikrokirurška tehnika, metode flebektomije pa postajajo vse bolj varčne, ne da bi izgubili svojo učinkovitost.

Flebektomijo izvajamo z majhnimi zarezami, ki puščajo za seboj komaj opazne brazgotine. Operacija je manj travmatična, varna in se lahko izvaja tudi ambulantno, odvisno od tehnike, ki jo kirurg izbere glede na potek bolezni.

Intervencije na žilah zahtevajo obsežne izkušnje, potrpežljivost in skrbno delo kirurga, zato se takšne operacije izvajajo izključno v specializiranih bolnišnicah, kjer je na voljo ustrezna oprema in delujejo kakovostni flebologi.

Izbira metode odstranjevanja žil je odvisna od stopnje bolezni, splošnega stanja pacienta in v primerih visokotehnoloških posegov - tudi pacientova sposobnost plačila, saj niso na voljo vse metode flebektomije kot prosto zdravljenje.

Indikacije in vrste operacij na žilah nog

Kirurško zdravljenje bolezni venskega sistema nog je radikalne narave in se uporablja v primerih, ko druge metode ne dajejo več rezultatov. Glavna indikacija za odstranitev vene spodnjih okončin je krčna bolezen, ki jo lahko spremljajo:

  • Ekspanzija lumnov krvnih žil je več kot 1 cm;
  • Nastajanje trofičnih razjed na ozadju krčnih žil;
  • Edem in bolečine v okončinah, tudi brez jasne ekspanzije safenskih žil.

Običajno se operacija izvede v skladu z načrtom, če pa obstaja tveganje za krvavitev ali predhodno preloma krčnih vozlišč, je potrebno nujno kirurško zdravljenje.

Obstajajo stanja, pri katerih je lahko tradicionalna flebektomija kontraindicirana. Tako se ne more izvajati pri nosečnicah in doječih materah, če je koža noge poškodovana z nalezljivim vnetnim procesom, z razširjeno globoko in površinsko vensko trombozo, in tudi, če ni mogoče zagotoviti ustreznega kompresijskega in motoričnega režima v pooperativnem obdobju. Huda patologija notranjih organov je lahko kontraindicirana zaradi potrebe po splošni anesteziji.

Namen kirurške posege pri boleznih krčnih nog ni samo izločanje vaskularne bolezni in doseganje dobrega kozmetičnega rezultata, temveč tudi obstrukcija pretoka krvi v venah, pa tudi ustvarjanje pogojev, pri katerih je refluks nemogoč, to je obratno gibanje venske krvi. Samo safirno veno teče le desetina venske krvi, zato je odstranjevanje teh žil varno in ne vodi do motenj cirkulacije.

Priprava na operacijo

Priprave na prihajajočo flebektomijo se začnejo še pred hospitalizacijo. Bolnik bo moral opraviti vrsto pregledov in obiskati različne strokovnjake. Tradicionalno je pred intervencijo potrebno opraviti krvne in urinske teste, opraviti teste za strjevanje krvi, fluorografijo, kardiogram. Poleg tega bodo potrebni presejalni testi za okužbo s HIV, sifilis, hepatitis, krvno skupino in rezusni faktor.

Ti postopki se lahko opravijo v vaši ambulanti v kraju bivanja 7-10 dni pred določenim datumom hospitalizacije. Ko so testi pripravljeni, gre bolnik terapevtu, ki odloča o varnosti in možnosti kirurškega zdravljenja, saj so nekatere bolezni notranjih organov lahko resna ovira za intervencijo. Če so vsi organi v redu, je tveganje izključeno, potem terapevt da soglasje k operaciji.

Ob prihodu v bolnišnico bolnika pregleda kirurg, ki se pogovori z anesteziologom, ki izbere metodo lajšanja bolečine. Za pojasnitev obsega in stopnje bolezni je potrebno skeniranje obojestranske vene.

Na predvečer operacije se morate tuširati, obriti dlake s področja udov in dimelj. Zadnji zaužitje hrane in tekočin je dovoljeno najkasneje do 18 ure pred intervencijo. Pred splošno anestezijo se lahko zahteva klistir, zlasti pri starejših bolnikih z okvarjenim delovanjem črevesja.

Ko so vse pripravljalne faze zaključene, kirurg označi območja prizadetih plovil in pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer ga srečuje anesteziolog. Možna je splošna anestezija ali spinalna anestezija. Slednji se bolje prenaša, bolnik pa je lahko med operacijo zaveden (če se želi).

Tudi v predoperativnem obdobju je smiselno izbrati dober elastični povoj ali posebno pletenino, ker jih bo bolnik moral uporabljati do mesec dni po flebetomiji, rezultat zdravljenja pa je odvisen od kakovosti kompresije.

Tehnika flebektomije

Flebektomija je namenjena odstranjevanju površinskih žil in vključuje več stopenj, od katerih je vsaka lahko samostojna operacija. Poleg tega se posamezni kirurški postopki uspešno nadomestijo z minimalno invazivnimi postopki, vključno z lasersko koagulacijo, vnosom sklerozantov in radiofrekvenčnimi učinki.

Kombinirana flebektomija zahteva bolnišnično hospitalizacijo in se izvaja pod splošno anestezijo ali epiduralno anestezijo. Intervencija traja približno dve uri, na koncu vseh zareze pa so razrezani kozmetični šivi. Predpogoj za vaskularno kirurgijo je elastično zavijanje, ki ga v operacijski dvorani opravi asistent zdravnika. To preprečuje hematome in krvavitve v pooperativnem obdobju.

Če se katera od faz kombinirane operacije nadomesti z minimalno invazivno tehniko, potem hospitalizacija ni izvedena, prav tako ni potrebna splošna anestezija. Postopek se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. Primeri naprednih krčnih žil navadno zahtevajo klasično flebektomijo ob upoštevanju vseh faz operacije. Intervencija je ena izmed visokotehnoloških in rezultat je v veliki meri odvisen od spretnosti in izkušenj flebologa.

Kombinirana flebektomija je sestavljena iz več faz:

  1. Crosssectomy.
  2. Stripping
  3. Oblikovanje perforacijskih posod.
  4. Miniflebektomija.

Navadno se najprej opravi križna kombinacija, lahko pa je tudi končna možnost zdravljenja, kadar obstaja nevarnost, da bi se krvni strdki razširili v globok venski sistem. Operacija je sestavljena iz prevezovanja in prečkanja safene vene na mestu vstopa v globoke žile. S to manipulacijo dosežemo prenehanje pretoka krvi skozi krčne žile in povratni pretok krvi (refluks). V preseku se izvede zarez v dimeljski regiji ali poplitealni jami, odvisno od lokacije lezije in končnega cilja postopka.

Primer kombinirane flebektomije, ki običajno vključuje krožektomijo

Crosssectomy se lahko nadomesti z laserskimi ali radiofrekvenčnimi učinki, katerih prednosti se štejejo za manj travme in možnost ambulantne postavitve. Ti postopki niso spremljani in ne pomenijo splošne anestezije.

Stripping postane druga faza kombinirane flebektomije. Po prečkanju safenskih žil jih je treba odstraniti. Preoperativni ultrazvok vam omogoča natančno določanje območja poškodbe žile, pri večini bolnikov pa je samo kolk, tako da se lahko omejite na odstranitev le dela vene safene (kratek striptiz), ne da bi pri tem ogrozili radikalnost in učinkovitost zdravljenja.

Stripping se izvaja z uporabo različnih orodij in tehnik, ki določajo vrsto manipulacije:

  • S pomočjo sonde Babcock;
  • Invaginacijsko odstranjevanje;
  • Kriostriping;
  • Izklop PIN-a.

flebektomija z stripping

Odstranitev vene s sondo Babcock je najučinkovitejša in hkrati najbolj travmatična metoda. Sonda Babcock je opremljena s podaljškom in rezalnim elementom na koncu, ki ga pri premikanju skozi žilo izreže iz okoliških tkiv, perforirajočih žil in limfatičnih žil.

Po navzkrižni-ektomiji pride do zareza v dimljah, drugi kirurg pa naredi območje gležnja ali zgornjega dela teleta. Sonda Bebkokka, ki doseže nasprotni konec posode in je pritrjena na to, se lahko vnese v katerokoli od odprtin, nato pa kirurg na sebi potegne sondo, pri tem pa ven ven.

Odstranjevanje invaginacije poteka na enak način, vendar je razlika v uporabi sonde brez rezalnega elementa. Končni del instrumenta je pritrjen na posodo, ko zdravnik potegne sondo na sebe, žila se obrne navzven in se izpusti v rano. Metoda je manj travmatična, saj okoliške strukture niso poškodovane, vena pa je preprosto ločena od njih.

Odstranjevanje PIN-a je še bolj benigna sprememba venektomije, ko kirurg potrebuje samo en rez, ki je že prisoten po križnem skleiranju. S strani drugega konca vene se izvede vbod, skozi katerega se potegne sonda in se z navojem poveže s steno posode. Nato se vena obrne in odstrani.

Cryostripping je sodoben način odstranjevanja vene nog, vendar se uporablja razmeroma redko zaradi potrebe po uporabi drage opreme. Njegovo bistvo je vstavitev sonde, katere konec zamrzne pri doseganju distalnega dela vene, zaradi česar je posoda prilepljena na napravo, nato pa se vena obrne na običajen način. Prednosti te manipulacije so, da ni potrebna nobena dodatna zareza, niti punkcija v območju gležnja, in ko hladna naprava napreduje skozi veno, se perforant zoži, zaradi česar se tveganje za hematome in krvavitev bistveno zmanjša.

Podobno kot križna sekvenca lahko to stopnjo kombinirane flebektomije nadomestimo z minimalno invazivnimi različicami (lasersko, radiofrekvenčno brisanje), o katerih bomo razpravljali kasneje.

Po navzkrižni sekreciji in ekstrakciji glavnih debel vene safen, je treba ligirati perforacijske posode, po katerih se lahko nadaljuje pretok krvi. To je polno z recidivi, hematomi in krvavitvami. Z majhno količino poškodb so te žile vezane, ne da bi izsekali mišično fascijo, ki je najmanj travmatična. Če je potrebno obleči veliko količino žil, je kirurg prisiljen uporabiti disekcijo fascije, kar daje trajni rezultat, vendar slab kozmetični učinek.

Za zmanjšanje operativne poškodbe se uporablja tehnika endoskopske venektomije, s katero se vene ligirajo z majhnimi zarezami. Endoskopska ligacija je zelo estetska, vendar zahteva drago opremo in visoko usposobljenost flebologa, zato postopek ni poceni in ni vedno na voljo v običajnih bolnišnicah.

Končna faza kombinirane flebektomije postane miniflebektomija. To operacijo lahko uporabite tudi v ločeni obliki, če se želi bolnik znebiti posameznih krčnih žil, ki prinašajo subjektivno kozmetično neugodje.

Po predhodnem označevanju območja operacije kirurg naredi majhno vbodno luknjo, le 1-2 mm, skozi katero vzame veno in jo zavije na objemko. Intervencija je manj travmatična, ne zahteva šivov in vam omogoča, da odstranite vidne majhne površine žil, ki jih vidijo oči.

Operacija ne pušča brazgotine in pacient bo z rezultatom zelo zadovoljen. Mimogrede, ko so pregledi miniflebektomije še posebej pozitivni pri poštenem spolu, ki želijo odstraniti tudi majhne žile, ki pokvarijo videz nog. Sposobnost izvajanja manipulacij pod lokalno anestezijo je na voljo tistim bolnikom, ki se bojijo splošne anestezije ali imajo določene kontraindikacije. Miniflebektomijo lahko poleg odstranjevanja žil v nogah uporabimo tudi za lokalizacijo patologije na obrazu, rokah, stopalih, vendar pa bo takšno zdravljenje zahtevalo še večjo napornost in izkušnje kirurga.

Minimalno invazivne in sodobne metode odstranjevanja krčnih žil vključujejo uporabo laserja, visokofrekvenčnih radijskih valov, sklerozantov. Te metode se uporabljajo ambulantno, predvsem v zgodnjih fazah krčnih žil, in praktično nimajo kontraindikacij. Kot že omenjeno, lahko nadomestijo posamezne faze klasične flebektomije, obenem pa zagotavljajo dober kozmetični rezultat z enako stopnjo učinkovitosti. Minimalno invazivni postopki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka.

Endevazalna laserska flebektomija je sestavljena iz vnašanja svetlobnega vodnika v lumen posode, skozi katero se v žilo dovaja laserski žarek. Segrevanje povzroča spajkanje sten posode in skleroze. Punkcija v projekciji prizadete žile ne zahteva šivanja, vendar je ta metoda komaj mogoče odstraniti ogromne konglomerate krčnih žil, tako da, če želite zdravljenje opraviti z "malo krvi", morate razmisliti o tej možnosti za flebektomijo, ko bolezen ne postane mrzlica.

Naprave nove generacije za miniflebektomijo dokazujejo sposobnost odstranjevanja žil in celo brez prebojev. Dovolj je, da zdravnik drži manipulator nad žilnim steblom, ki bo izginil tik pred vašimi očmi. Seveda se ta možnost zdravljenja uporablja za majhne vidne posode, lahko pa dopolni klasično kirurgijo, da doseže lep videz udov.

Radiofrekvenčna ablacija krčnih žil je podobna laserski koagulaciji, vendar temelji na uporabi radijskih valov. Poseben vodnik se premika vzdolž žile, zaradi česar se njegove stene segrejejo in lepijo, kar pomeni, da je načelo enako kot pri laserski obdelavi.

Kaj je treba storiti in kaj se je treba izogibati po flebektomiji

Pooperativno obdobje običajno poteka ugodno. Po kombinirani flebektomiji pacient ostane v bolnišnici en do dva tedna, nato pa odstranijo šive. Kozmetične šive je mogoče odstraniti do konca prvega tedna po zdravljenju. Med možnimi zapleti so krvavitve in hematomi, gnojenje pooperativnih ran. Če so limfne žile poškodovane, se pojavijo otekline in limfostaze.

Po phlebectomy, rehabilitacija vključuje izvajanje preprostih gibov nog, ki jih je mogoče storiti tudi med ležanjem v postelji. Možni lahki masažni udi. Za preprečevanje zapletov so venotoniki predpisani po indikacijah - antikoagulanti, z bolečinskimi občutki - analgetiki. Tuš, kopeli in predvsem savne in bazene bo treba nekaj časa opustiti. Tudi po odstranitvi šivov se mora bolnik izogibati vročim kopelim.

Mesec dni po odstranitvi žil je treba ob uri nositi kompresijske nogavice ali elastične povoje. Ni dovoljeno, da jih vzamemo celo za nekaj časa, zato v tem obdobju bolnik ne bo mogel v celoti umiti. Po enem mesecu se kompresija shrani le za podnevi, ponoči pa lahko odstranite nogavice (povoji) in se pod tušem.

Po flebektomiji se priporočila zmanjšajo na nošenje kompresijskega spodnjega perila in ustrezne telesne aktivnosti. To sta dva glavna pogoja za uspešno zdravljenje. Lahko se vstaneš in hodiš in celo potrebuješ naslednji dan po operaciji. Zgodnja aktivacija je učinkovit ukrep za preprečevanje tromboze in drugih pooperativnih zapletov.

Ko je glavni cilj dosežen - odstrani se krčne žile, ne pozabimo na življenjski slog, odpravimo dvigovanje uteži, dolgotrajno bivanje v sedečem ali stoječem položaju. Če po naravi storitve pacient mora stati ali sedeti dolgo časa, potem, če je nemogoče zamenjati delo, morate obremenitev izmenično spreminjati na obeh nogah, občasno vstati in hoditi.

Na splošno je okrevanje po flebektomiji precej enostavno in bolniki so skoraj vedno zelo zadovoljni z rezultatom, kar dokazuje množica pozitivnih povratnih informacij in hvala zdravnikom. Po zdravljenju noge niso več bolne in nabreknejo, kozmetični učinek je tako dober, da se dame vrnejo v obleke in visoke pete.

V nekaterih primerih lahko vtis zdravljenja uničijo neželeni učinki anestezije (na primer hud glavobol). Poleg tega so nekatere negativne ocene povezane z nezadostno usposobljenostjo in izkušnjami kirurga, zato morate biti pri izbiri klinike zelo previdni.

Kirurgija za odstranitev žil je med visokotehnološkimi, ki pogosto zahtevajo zelo drago opremo in visokokakovosten kirurg, tako da lahko njihovi stroški resno prizadenejo bolnikovo denarnico. Medtem ko so kvote za tradicionalno flebektomijo ohranjene, je zdravljenje še vedno možno po sistemu OMS, brezplačno, v tem primeru pa se lahko bolnik sooči s čakalnim seznamom za zdravljenje in ne bo mogel izbrati zdravnika. Visokotehnološke operacije se izvajajo le za plačilo.

Plačano zdravljenje je možno tako v javnih ustanovah kot v zasebnih klinikah. V povprečju je flebektomija 25-30 tisoč, vendar je lahko dražja, odvisno od ravni klinike in regalije flebologa. Lasersko koagulacijo, ki se izvaja le na podlagi pristojbine, je še dražje - približno 30-35 tisoč. Ko so cene miniflebektomije bolj dostopne: zdravljenje bo stalo približno 10-12 tisoč rubljev.


Članki O Depilaciji