Reaktivni artritis - merila za bolezen, vzroke, simptome in zdravljenje

Reaktivni artritis (artropatija) je pogosta revmatološka diagnoza. Posebnost bolezni je v etiologiji - ki je dejansko neinfektivna, razvija se v ozadju prenesenih specifičnih okužb. Diagnoza se izvaja s postopnim odpravljanjem meril za druge vrste vnetnega artritisa. Doslej strokovnjaki niso dosegli soglasja o tem, kako prepoznati in zdraviti bolezen.

Splošni koncept reaktivnega artritisa

Destruktivni proces v sklepih, ki se pojavi po uroloških, genitalnih, nazofaringealnih, očesnih in gastrointestinalnih okužbah, se imenuje reaktivni artritis. To je precej generalizirano ime, ki označuje vse zgibne oblike zglobov, ki se razvijejo v 4-5 tednih po napadu.

Najpogosteje se ta reaktivna vrsta diagnosticira pri mladih moških, starih od 20 do 40 let. Razlog za to je visoka stopnja spolne aktivnosti in s tem povezano tveganje okužbe s spolnimi boleznimi.
Patologijo je odkril nemški zdravnik Hans Reuter in do konca šestdesetih let je nosila njegovo ime. Toda zaradi dejstva, da je bil Reiter goreč nacist in se aktivno vključil v genocidni program, je bilo odločeno, da se bolezen preimenuje v reaktivni artritis. Reiterjevo ime se pusti v imenu dela bolezni, sindroma, pri katerem se bolezen sklepov razvije v ozadju okužb oči.

Nekateri ljudje so nagnjeni k reaktivnemu artritisu in Reiterjevi bolezni. Največ ljudi, nosilcev "antigena", živi v državah Skandinavije, Afrike in Japonske. V Evropi je genetska anomalija prisotna pri 5-8% prebivalcev.

Razvrstitev bolezni

V Mednarodni klasifikaciji bolezni je reaktivni artritis vključen v skupino artropatij pod oznako M02. Zajema patologijo, ki jo povzročajo toksični mikroorganizmi, in meje po vrsti etologije:
Direktna okužba sklepov, pri kateri je v analizah zaznan antigen;

Posredna okužba dveh vrst:

  1. Reaktivno - v sklepu niso odkrite okužbe in antigeni;
  2. Prisoten je post-infekcijski - Rh faktor, vendar ne napreduje.

Tako se delitev bolezni odvija po naslednjih kazalnikih:

  • Dizenterija in črevesne poškodbe sklepov - zdaj skoraj nikoli ne pride.
  • Postimunizacijska artropatija - obstaja kronološka povezava med boleznijo in ustvarjanjem umetne imunosti (cepljenje, vnos interferona in G-globulina)
  • Reiterjeva bolezen je sestavljena iz artritisa, vnetja sečil (sečnice) in konjunktivitisa. Včasih spremljajo lezije sluznice in povrhnjice. Sklop patoloških pojavov se zdaj praktično ne opazi.
  • Nespecifične reaktivne artropatije - ta skupina vključuje druge specifične okužbe, ki so prisotne v telesu in posredno vplivajo na razvoj same bolezni.

Simptomatske manifestacije

Simptomi razvoja patologije se pojavijo praviloma 3-5 tednov po okužbi. Klinična slika je sestavljena iz naslednjih simptomov:

Spoji Prizadeti v večini primerov ne več kot 6 velikih sklepov na eni strani - koleno, gleženj, veliki prsti in prsti.

Deformacija postane vidna že v začetnih fazah - nabrekanje, povečanje lokalne temperature:

  • Tetive in mišice. Vnetje periartikularnega tkiva z izrazitim otekanjem, pordelostjo kože in bolečinskim sindromom.
  • Sluznice. Začasni konjunktivitis, vnetje sečnice, glans penis, maternični vrat, erozivna poškodba v ustni votlini, razpočnejo žile v očesni sluznici.
  • Epidermis Na podplatih in dlaneh se pojavijo neboleč izpuščaj v obliki tesnih vozličev.
  • Nohti Najpogosteje se pojavijo simptomi na prstih. Naramnice se začnejo luščiti, zrahljati, rahlo rjave barve.
  • Druge manifestacije. Limfni vozlišča rastejo, postanejo boleči. Pojavi se ledvična disfunkcija. Morda razvoj kardiovaskularnih bolezni - miokarditis, perikarditis, plevritis.

Reiterjev sindrom je sestavljen iz klasičnega niza simptomov - zabuhlost okoli sklepov, vnetje sluznic v vseh delih telesa, vključno z genitalijami. Spremljajo jo zvišana telesna temperatura, pretirano znojenje, pogosto uriniranje, bolečine v kosteh.

Zdravljenje reaktivnega artritisa

Revmatologi patologijo zdravijo v dveh smereh - zdravljenje izzivalne okužbe in odstranitev vnetnih bolezni v sklepih.

Sistemsko antibiotično zdravljenje

Bolnika in partnerja pregledata na prisotnost genitalnih okužb, zlasti najpogostejših klamidij. V primeru pozitivnega rezultata je predpisan sedemdnevni režim zdravljenja.

Najbolj priljubljena zdravila so azitromicin in doksiciklin. Alternativno zdravilo, kot sta eritromicin, roksitromicin, ofloksacin, se lahko uporablja po presoji lečečega zdravnika, bolniku pa se svetuje, da se vzdrži zdravljenja za spolne odnose, kot tudi dokler redni partnerji ne opravijo terapevtskega tečaja.
3-4 tedne po zdravljenju so predpisani ponovni testi. Če je prišlo do ponovitve, je indiciran terapevtski potek z alternativnimi zdravili.

Konzervativno zdravljenje sklepov

Zdravljenje bakterijske okužbe ne vpliva na potek reaktivnega artritisa. Zato se terapevtski ukrepi izvajajo v skladu s standardno shemo zdravljenja sklepnih bolezni.

NSAID

Zdravila, ki so na voljo, dobro delujejo proti vnetjem in imajo anestetični učinek, nepogrešljiv pri zdravljenju reaktivnega artritisa. »Indobene«, »Fastum«, »Ketonal«, »Piroxicam«, »Diklofenak«.

Glukokortikosteroidi

Pri močni bolečini in visoki stopnji vnetja se uporabljajo hormonska zdravila na osnovi kortizona. Predpisane oblike tablet: "betametazon", "metilprednizolon" in injekcije z blokado "deksametazon", "diprospan", "hidrokortizon". V primeru intolerance se lahko predpišejo topikalna sredstva, ki vključujejo hormone - gele, mazila, kreme.

Imunosupresivi

So del osnovne terapije in se uporabljajo za zatiranje agresivnega delovanja imunskega sistema proti lastnim celicam. Predpisujejo se soli zlata, Azathioprine, Sulfasazalin, D-penicilamin, Metotreksat. Glede na resnost bolezni se lahko predpiše eno zdravilo ali kombinacija nadomestnih zdravil.

Fizioterapija

Za povečanje učinka zdravljenja z zdravili so za pacienta predpisani dodatni postopki. Ultrazvok, elektroforeza, blatna terapija, parafinske kopeli, ročna terapija pozitivno vplivajo na hrustančno tkivo, normalizirajo krvni obtok, nasičijo sklepe s koristnimi mikroelementi.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja reaktivnega artritisa se zmanjša na splošna higienska pravila, temeljito zdravljenje nalezljivih bolezni in norme socialnega vedenja:

Uporabljajte le kuhano ali filtrirano vodo;

  • Neprestano umijte roke - po obisku kopalnice, ulice, javnega prevoza, pred vsakim obrokom;
  • Upoštevajte rok uporabnosti živil;
  • Seks z uporabo zaščitne opreme (kondomi);
  • Izogibajte se priložnostnim spolnim odnosom;
  • Ne kopajte v vročini v mestnih vodah;
  • Med potovanjem si vzemite antibiotik. Na primer norfloksacin se uporablja za preprečevanje klamidije.

Reumatologi ne dajejo nedvoumne napovedi za bolezen. Pri mnogih bolnikih, približno 45%, se bolezen popolnoma izloči v 3-6 mesecih brez ponovitve bolezni. V 35% primerov je bolezen dolgotrajna - počasno kronično vnetje z rednimi poslabšanji. Približno 5% bolnikov trpi zaradi zelo hude oblike bolezni, z nepopravljivim uničenjem sklepov in posledično invalidnostjo.
Zato pravočasen dostop do zdravstvene oskrbe in skladnost s preprostimi sanitarno-higienskimi normami zmanjšata tveganje za razvoj nalezljivih patoloških procesov in preprečuje neprijetno dolgotrajno zdravljenje.

Artritis sklepa

Vsebina

Infekcijski virusni in reaktivni artritis

Reaktivni artritis (ReA) je imunsko-vnetna bolezen sklepov, ki se pojavi hkrati s procesom okužbe ali kmalu po njem in je sistemska klinična manifestacija te okužbe.

Bolezen je najpogostejša pri mladostnikih (20-40 let), moški pa veliko pogosteje kot ženske. Več kot 85% bolnikov je nosilec antigena HbA-B27.

Izraz "reaktivni artritis" kot nozološko obliko so leta 1969 prvič predlagali finski raziskovalci P. Ahvonen, K. Sievers in K. Aho, ki je opisal artritis po okužbi z yersiniozo. Razumljivo je, da se ReA nanaša na "sterilne" vnetne bolezni sklepov, pri katerih se v sinovialni tekočini in sinovialni membrani pacientov ne odkrijejo niti patogeni mikroorganizmi niti njihovi antigeni. Z uporabo molekularno-bioloških raziskovalnih metod pa je bilo dokazano, da v številnih bolnikih z ReA v sinovialni tekočini in sinovialni membrani niso odkriti samo bakterijski antigeni (zlasti klamidijska DNA in RNA), ampak tudi mikroorganizmi, ki se lahko razmnožujejo. V povezavi s pridobljenimi dejstvi v zadnjih letih se kaže tendenca zmanjševanja skupine dejansko reaktivnega artritisa in širitve skupine infekcijskega artritisa.

Klinično se reaktivni artritis manifestira kot vnetni proces v majhnih sklepih spodnjih okončin, ki se v nekaterih primerih kombinira z značilnimi znaki spondiloartropatije - entezopatije in bolečine v spodnjem delu hrbta. Nekateri bolniki imajo značilno triado - artritis, konjunktivitis in uretritis, ki je simptomski kompleks Reiterjeve bolezni. Pri reaktivnem artritisu lahko opazimo sistemske manifestacije bolezni - zlasti iritis, razjede ustne sluznice, keratodermijo (keratodermia blenorragica), motnje srčnega in živčnega sistema.

Vzroki reaktivnega artritisa

Za razliko od večine drugih artritisov, katerih etiologija ni ugotovljena, pri reaktivnem artritisu obstaja jasna kronološka povezava z eksogenim faktorjem, znani so genetski označevalci, celični in humoralni imunski odziv na vzročni antigen pa je dobro raziskan.

Glede na etiološki dejavnik je reaktivni artritis razdeljen v dve skupini: postenterokolitna in urogenitalna. Med črevesnimi patogeni, ki lahko povzročijo bolezni, je treba razlikovati med jersinijo, salmonelo, kampilobakterom in šigelami. Vodilni povzročitelj urogenitalnega reaktivnega artritisa je Chlamidia trachomatis, ki je odkrita pri 50-65% bolnikov. Vlogo tega mikroorganizma pri urogenitalnem reaktivnem artritisu potrjujejo njegova odkritja v posnetku epitelija sečnice in cervikalnega kanala, odkrivanje klamidijskih antigenov v sinovialni tekočini bolnikov ter odkrivanje klamidijske DNA in RNA v sinovialni membrani prizadetih sklepov. Hkrati je Chlamidia trachomatis praktično edini sprožilec reaktivnega artritisa, ki ga odkrivamo v prizadetih sklepih bolnikov s tistimi raziskovalnimi metodami, ki potrjujejo sposobnost preživetja mikroorganizma - kulturnega in molekularno-biološkega.

Treba je opozoriti, da so se v zadnjem desetletju pojavile pomembne spremembe v sestavi provokacijskih mikroorganizmov. Tako je v sporadičnih primerih reaktivnega artritisa pogostost začetka bolezni s klamidijo ostala nespremenjena, medtem ko se je incidenca artritisa, povezanega s prenosom okužbe z jersiniozo, zmanjšala v skladu z zmanjšanjem pojavnosti črevesnih infekcij na splošno.

Izraz "reaktivni artritis" se včasih uporablja za identifikacijo artritisa, katerega razvoj je povezan z ureaplazmo, mikoplazmo, klostridijo, boreliozo, invazijo s streptokoki, kot tudi virusnimi okužbami. Vendar v teh primerih praviloma ni povezave z HLA-B27. Na IV. Mednarodnem srečanju o reaktivnem artritisu, ki je bilo leta 2000 v Nemčiji, je bilo odločeno, da se te bolezni prenesejo na skupino "artritis, ki je povezan z okužbo".

Patogeneza reaktivnega artritisa

V patogenezi reaktivnega artritisa ima glavno vlogo oslabljen imunski odziv s prevladujočim "interesom" celične imunske povezave, z razvojem hiperimunskega odziva organizma na neposredno invazijo mikroorganizma v sklepno votlino ali okužbo zunaj sklepa. Istočasno lahko intracelularni mikroorganizmi povzročijo poškodbo tkiva bodisi z neposrednimi toksičnimi učinki na celico gostitelja (citopatski učinek) bodisi z sprožitvijo antibakterijskega imunskega odziva, ki je neučinkovit proti mikroorganizmu, povzroči poškodbo tkiva (necitopatski učinek). Zlasti pri reaktivnem artritisu, ki ga povzroča C. trachomatis, se v sinovialnih oblogah pogosto določijo žive bakterije. Poleg tega je v reakciji identifikacije polimeraze v sklepnih tkivih, po mnenju številnih raziskovalcev, določena ne samo klamidijska DNA, ampak tudi primarni klamidijski m-RNA transkripti. Glede na to, da je njihova razpolovna doba zelo kratka, prisotnost transkripcijske manifestacije dokazuje prisotnost vitalne in metabolično aktivne klamidije.

S praktičnega vidika lahko patogenezo reaktivnega artritisa razdelimo v tri faze: iniciacijo, akutni reaktivni artritis in kronični reaktivni artritis. V začetni fazi je pacient izpostavljen patogenim mikroorganizmom, ki se klinično manifestira z infekcijskim procesom (enterokolitis ali uretritis) z značilnimi kliničnimi simptomi. Pri večini bolnikov obstaja popolna ozdravitev brez kakršnih koli posledic, nekateri pa razvijejo reaktivni artritis.

Za akutno fazo ReA je značilen razvoj sinovitisa, znaki spondiloartropatije pa se pojavljajo predvsem v nosilcih antigena HbA-B27. V primeru kronične ReA so možne tudi klinične razlike med bolniki s HLA-B27 + in HLA-B27-, medtem ko bolniki s HLA-B27 + pogosteje razvijejo ponavljajoče se oblike bolezni.

Razvrstitev reaktivnega artritisa

Kot smo že omenili, je skupina reaktivnega artritisa vključevala postenterokolitne, urogenitalne artritise, kot tudi artritis, ki se razvije po nazofaringealni infekciji, virusnih okužbah, lymski bolezni itd. V zadnjih letih so le tisti artritis, ki se razvije, reaktivni artritis. po intestinalni ali urogenitalni okužbi in so povezani z antigenom HLA-B27.

Najbolj optimalno za praktično delo je klasifikacija, ki deli reaktivni artritis:

- postenterokolitna (po okužbi z jersiniozo, salmonelo, kampilobakterom ali šigelozo);

- urogenitalne (Chlamidia trachomatis), t

- akutna (trajanje primarnega sklepnega napada do 2 meseca);

- dolgotrajno (do 1 leta);

- kronična (več kot 1 leto);

- ponavljajoči se (z razvojem sklepnega napada po remisiji bolezni v trajanju najmanj 6 mesecev);

glede na stopnjo dejavnosti:

glede na stopnjo funkcionalne insuficience sklepov (FTS): t

I - shranjena poklicna sposobnost;

II - poklicna sposobnost se izgubi;

III - izgubljena sposobnost samopostrežbe.

Skupina artritisov, povezanih z okužbo, vključuje bolezni, ki so se razvile po:

- Ureaplazma, mikoplazma, klostridij, borelioza in druge invazije.

Razvoj postenterokolitnega reaktivnega artritisa je običajno povezan z izbruhi črevesnih okužb. Pojav akutne črevesne okužbe traja največ 1-2 tedna. in jih lahko sam ustavi brez uporabe antibiotične terapije. Glavna v klinični sliki je lezija mišično-skeletnega sistema, monoartritis pa v 11% primerov, oligoartritis - pri 39% in poliartritis - pri 50%. Artritis se ponavadi razvije v 1-3 tednih. po enterokolitisu in zelo redko ob istem času. Nastop je akuten, z značilno lokalizacijo v sklepih spodnjih okončin, včasih pa so lahko vključeni tudi majhni sklepi rok, zapestja in komolcev. Pogosto se razvijejo kožne spremembe tipa nodoznega eritema, konjunktivitis, pri 25-30% bolnikov - akutni uveitis (iritis, iridociklitis). V večini primerov pride do popolnega preobrata artritisa, včasih postane bolezen kronična.

Urogenitalni reaktivni artritis se razvije po 1-6 tednih. po pojavu urogenitalne okužbe. Praviloma so v patološkem procesu vpleteni veliki sklepi spodnjih okončin, kolena in gležnja na način asimetričnega mono- ali oligoartritisa. Z napredovanjem bolezni so možne večkratne poškodbe sklepov, pri čemer je njihova dosledna vpletenost od spodaj navzgor (vrsta lestve) in prehod z ene strani na drugo (simptom "spirale"). Pogosto so majhni sklepi stopal prizadeti z razvojem "klobasastega" upogiba prstov zaradi paraartikularnega edema. Koža nad prizadetimi sklepi pridobi rdečkasto ali cianotično senco, temperatura se dvigne.

Poleg poškodb sklepov je možen razvoj burzitisa, tendovaginitisa, entezopatije. Za slednje je značilen vnetni proces v entezijah (kraji pritrditve na kosti kit, vezi in sklepnih kapsul). Najpogostejše so entezopatije pete regije (Ahil tendonitis, plantarna aponeuroza, Ahilotendinitis, burzitis itd.). Po mnenju različnih avtorjev se entezopatije pete regij zaznajo pri 30-85% bolnikov s HLA-B27 + z urogenitalnim reaktivnim artritisom, kar je še posebej značilno za Reiterov sindrom. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v območju pete med premiki, prisilne spremembe v hodu. S porazom sklepov tarzusa in ligamentnega aparata stopala se skozi čas oblikuje "ploska" noga. Pogosto se oblikujejo radiološko določeni znaki periostitisa, erozije klanice, s kroničnim potekom bolezni, pete.

Bolniki z reaktivnim artritisom lahko poškodujejo tudi kožo in sluznico v obliki balanitisa, balanopostitisa, rahlo bolečih erozij ustne sluznice, glositisa. Pri kroničnem poteku bolezni se pogosto opazi enostranski sakroiliitis, bolečina v hrbtenici, ki jo povzroča vnetni proces v fasetnih sklepih, pa tudi pritrditev vezi na vretenčna telesa. Pri kroničnem reaktivnem artritisu se na rentgenskih slikah ugotavljajo paravertebralna okostenitev.

Reiterjev sindrom

Reiterjev sindrom (Reiterjeva bolezen, uretro-okulosinovalni sindrom) se trenutno obravnava kot ena od variant reaktivnega artritisa. Hkrati obstajata dve obliki bolezni - sporadična (venerična), ki se razvije med infekcijo s C. trachomatis in epidemijo, ki jo povzročajo Yersinia, Shigella, Salmonella itd.

Klinično se Reiterjev sindrom manifestira s seronegativnim asimetričnim oligo- ali monoartritisom z uretritisom (prostatitis pri moških in vaginitisom ali cervicitisom pri ženskah) in očesnimi simptomi (konjunktivitis, anteriorni uveitis), ki je klasična "Reiter triada". V prisotnosti lezij kože in sluznice (balanitis, keratoderma, razjede ustne sluznice itd.) Se diagnosticira Reiterjeva tetrad. Pri veliki večini bolnikov z Reiterjevim sindromom se odkrije antigen HLA-B27.

Prvi klinični znaki bolezni se običajno pojavijo v 2-4 tednih. po okužbi. Za napredovalno fazo bolezni je značilna poškodba sklepov, ki je običajno asimetrična, z velikimi sklepi spodnjih okončin (koleno, gleženj), sklepi stopal in včasih velikimi sklepi zgornjih okončin, ki so vključeni v patološki proces. Pojav entezopatij je povezan z razvojem vnetnega procesa na mestih pritrditve kite na kosti. Erozija sklepov ni značilna, vendar je možno, da se pojavijo v kroničnem toku bolezni.

Včasih je hiperkeratoza nohtov, akilobursitisa in plantarnega fasciitisa.

40% bolnikov ima diagnozo sacroiliitis (najpogosteje enostransko).

Od zunajglobnih manifestacij, povišane telesne temperature, očesnih poškodb se lahko pojavi občasno izločanje iz sečnice, včasih se diagnosticira obročast balanitis. Očesne lezije se najpogosteje manifestirajo z enkratnim ali dvostranskim konjunktivitisom, za katerega je značilno valovito gibanje z obdobji poslabšanja do 3-7 dni, včasih z razvojem uveitisa, iridociklitisa, keratitisa in episkleritisa. Značilne klinične manifestacije Reiterjevega sindroma so poškodbe kože in sluznice, opažene pri 50-75% bolnikov. Najpogosteje je balanitis, blenistična keratoderma dlani in stopal, erozija ustne sluznice, polimorfni eritem, urtikarijski ali nodularni izpuščaj, poškodba nohtov itd.

Trajanje primarnih primerov reaktivnega artritisa je v povprečju 3-6 mesecev, vendar pogosto (v 20-30% primerov) postane bolezen kronična.

Pogostejša ponovitev je značilna za urogenitalni reaktivni artritis, kar je pojasnjeno z značilnostmi infekcijskega povzročitelja in z možnostjo ponovne okužbe.

Diagnoza reaktivnega artritisa

Pri diagnozi reaktivnega artritisa je pomembna pravilno zbrana zgodovina in uporaba ustreznih laboratorijskih in instrumentalnih metod za pregledovanje bolnikov. Vendar pa se klinična slika reaktivnega artritisa skoraj nikoli ne poveže s prejšnjo okužbo, zato diagnoza bolezni v večini primerov temelji na kliničnih manifestacijah zunajglobnega infekcijskega procesa, zgodovinskih podatkov in rezultatov laboratorijskih testov.

Program laboratorijske diagnostike za sum reaktivnega artritisa vključuje preučevanje periferne krvi in ​​urina, sinovialne tekočine, razmazov iz sečnice, cervikalnega kanala, konjunktive in krokultur, da se določi etiološki faktor. Uporabljajo se tudi imunološke, kulturne in molekularno-biološke metode raziskovanja.

Diagnostični kriteriji za reaktivni artritis

Sistematizacija rezultatov kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij je omogočila oblikovanje naslednjih diagnostičnih meril za reaktivni artritis:

- razvoj bolezni predvsem pri mladih (25-40 let);

- pogostejši razvoj reaktivnega artritisa pri moških kot pri ženskah (20: 1), medtem ko se Reiterjev sindrom pojavlja s skoraj enako frekvenco (1: 1);

- kronološko povezavo bolezni z urogenitalno ali črevesno okužbo (po 1-6 tednih po njenih kliničnih manifestacijah);

- tip lestve z aseptično asimetričnim artritisom, z lokalizacijo v sklepih spodnjih okončin in pogostim vključevanjem v proces tetive, ligamenta, burze in fascije (akilobursitis, peti burzitis, plantarni fasciitis itd.);

- značilne so zunajkostne manifestacije - keratoderma, aftozni proces v ustni votlini, krožni balanitis, balanopostitis itd.;

- seronegativnost (odsotnost revmatoidnega faktorja v serumu);

- pogosto povezovanje bolezni s prisotnostjo pri bolnikih antigena HbA-B27;

- pogosto vključevanje v patološki proces ilealno-sakralnih sklepov in hrbtenice;

- identifikacija z uporabo bakterioloških, seroloških, kulturnih, imunoloških in molekularno bioloških metod za preučevanje vzročnih mikroorganizmov ali njihovih antigenov.

Revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis (RA). Bolezen se pojavlja predvsem pri ženskah, starih 45 let in več. V začetnem obdobju je značilna simetrična lezija majhnih sklepov na rokah in stopalih, nato pa se lahko v proces vključijo sklepi zapestja, komolcev, kolen in gležnja. Pomembni diagnostični simptomi RA so jutranja okorelost več kot 1 uro, povečanje ESR, prisotnost diagnostičnih titrov revmatoidnega faktorja, visoka raven CRV, imunoglobulini in krožeči imunski kompleksi. Za diagnozo bolezni je pomembna značilna rentgenska slika (periartikularna osteoporoza, preoblikovanje cistične kosti, zoženje sklepnih razpok in prisotnost uzurja). Poleg articularnega sindroma imajo bolniki z RA tudi sistemske manifestacije - zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase, periferna limfadenopatija, splenomegalija, koža, pljuča, ledvica, oko, anemični sindrom, trombocitoza itd.

Psoriatični artritis

Za psoriatični artritis je značilen sklepni sindrom, vendar niso prizadeti veliki sklepi spodnjih okončin, temveč distalni medfalangealni sklepi rok in stopal. Hkrati pogosto opazimo aksialni tip lezije (trije sklepi enega prsta). Posebnost je značilna psoriatična sprememba kože, poškodbe nohtov, mumifikacija rok in oblika klobase. Poleg tega je razvoj deformacij sklepov značilen za psoriatični artritis, osteolizo in uničevanje kosti, sakroiliitis, in razvoj paravertebralne osifikacije se diagnostično diagnosticira.

Jodni artritis

Jodni artritis je pogostejši pri moških, starih 40-50 let. Značilni znaki bolezni so hiperurikemija (raven sečne kisline v krvi moških je višja od 0,42 mmol / l, pri ženskah pa 0,36 mmol / l), tipičen akutni skupni napad s poškodbami sklepov na prstu, gležnju in zapestju. V kroničnem poteku protina se oblikujejo tofije v predelu ušes, v periartikularnih regijah pa se radiografsko odkrijejo kostne napake v epifizi kosti tipa »pierceserji« in pogosto se razvije gihtna nefropatija. V vzorcih sinovialne tekočine in biopsije sinovialne membrane sklepov so kristali sečne kisline najdeni pri bolnikih s protinom.

Ankilozirajoči spondilitis

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis). Prvič bolezni je značilen v mladosti, moški zbolijo veliko pogosteje kot ženske. Nastop je postopen, z bolečinami in otrdelostjo v ledvenem delu. Bolečine se zjutraj poslabšajo in zmanjšajo po vadbi in vročem tušu. V nadaljnjem procesu se razširi na nadpovprečne dele hrbtenice, razvija se njegova togost.

Gladkost ali popolna izginotja ledvene lordoze je objektivno določena, razkrivajo se pozitivni simptomi Kushelevsky, Forestier, Schober in Thomayer. Radiološko diagnosticirani znaki dvostranskega sakroiliitisa, spondilitisa, z dolgim ​​potekom - "kvadratizacijo" vretenc, je hrbtenica v obliki "bambusove palice". Diagnostične težave se pojavijo, ko je za prvič bolezni značilen pojav bolečine v sklepih spodnjih okončin, entezopatije, ki v prisotnosti antigena HLA-B27 zahtevajo izključitev reaktivnega artritisa. Značilna klinična in rentgenska slika, negativni test za klamidijo in patogeni črevesnih okužb omogočajo izključitev ReA.

Behcetova bolezen

Ponavljajoče se aftozne razjede ustne votline, očesne lezije (anteriorni in posteriorni uveitis), sklepni sindrom mono- ali oligoartritisa s prevladujočo lezijo velikih sklepov zgornjih in spodnjih okončin (artritis, ponavadi neeroziven), različne kožne manifestacije (nodularne) eritem, papularni in pustularni izpuščaj itd.), nevrološke motnje, tromboza površinskih in globokih žil spodnjih okončin. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da so pri Behcetovi bolezni razjede na sluznicah ustne votline in spolnih organov zelo boleče in se večkrat ponovijo, medtem ko so v ReA neboleče. Narava poškodbe oči je tudi drugačna: pri reaktivnem artritisu gre za konjunktivitis in pri Behcetovi bolezni uveitis. Prenesena urinska ali črevesna okužba za 2-4 tedne. pred pojavom prvih znakov artritisa je dokaz v prid reaktivnemu artritisu.

Lymska bolezen

Lajmska bolezen (lymska borelioza) - nalezljiva naravna žariščna bolezen, ki jo povzročajo spirohete rodu Borrelia in prenašajo z iksodnimi klopi. Po vstopu Borrelia v kožo na mestu ugriza klopa se pojavi eritem, ki ima centrifugalno rast (klopni eritem migrans), nato pa se patogen lahko diseminira iz primarnega žarišča. Za bolezen so značilne poškodbe sklepov, vezi in mišic (artritis, artralgija, tendonitis, miozitis, entezopatija, fibrozitis) in številne sistemske manifestacije s poškodbo kože, živčnega sistema, srca, jeter, oči itd. Nevrološke motnje kažejo na poškodbe kot osrednje (meningitis)., encefalitis, mielitis, encefalopatija) in periferni živčni sistem (kranialna nevropatija, radikulopatija itd.). Najbolj značilen znak poškodb srca, ki se razvije v 3-12 tednih. od nastanka bolezni je atrioventrikularni blok različne jakosti.

Gonokokni artritis je pogostejši pri ženskah, potek bolezni je akuten, z zvišano telesno temperaturo in mrzlico, za katero je značilna poškodba velikih sklepov spodnjih in zgornjih okončin, po možnosti razjede sluznice ustne votline in genitalij. Praviloma ni poškodb oči, sakroiliakalnih sklepov, HLA-B27 antigen ni zaznan. Diagnozo se šteje za dokazano, ko je odkrita gonokokna okužba in se nagel razvoj artritisa obrne pod vplivom antibiotične terapije na osnovi penicilina.

Virusni artritis

Virusi so povzročitelji, ki lahko povzročijo tako nalezljivo bolezen kot tudi kofaktor pri razvoju različnih revmatičnih bolezni. Razvoj katere koli virusne nalezljive bolezni je odvisen od lastnosti samega virusa in od stanja makroorganizma. Lastnosti virusa se izvajajo glede na način sprejema v makroorganizem, tkivni tropizem, sposobnost delitve, možnost dolgotrajne vztrajnosti ali latentnega obstoja itd.

Splošna klinična značilnost virusnega artritisa. Virusni artritis se praviloma pojavlja v prodromalnem obdobju, ki sčasoma sovpada s pojavom kožnega izpuščaja in viremije. Značilna manifestacija virusnega artritisa je simetrična lezija pretežno majhnih sklepov, čeprav so lahko v proces vključeni veliki sklepi, kot tudi okoliška mehka tkiva. V vseh primerih je artritis nedestruktiven. Postopek kroničenja ni opazen.

Poškodbe sklepov z rdečkami. Virus rdečk prizadene odrasle in otroke, med odraslimi pa ženske pogosteje zbolijo. Pot prenosa je v zraku, vrhunec pojavnosti se pojavi v zimskih in spomladanskih mesecih. V približno 50-75% primerov je bolezen subklinična. Ponavadi prizadene majhne sklepe rok, sklepov in kolenskih sklepov. Proces je simetričen in poliartričnega značaja. Akutni artritis sovpada s pojavom izpuščaja.

Poškodbe hepatitisa

Skupni sindrom pri hepatitisu A se pojavi v 10-14% primerov, predvsem v obliki artralgije, ki se pojavi v akutnem obdobju okužbe.

Artritis hepatitisa B se pojavlja veliko pogosteje, v približno 20-25% primerov. V glavnem prizadene sklepe rok in kolenskih sklepov. Artritis je simetričen in seliv. Včasih se razvije jutranja okorelost. Artritis in urtikarijski izpuščaj se lahko pojavita pred zlatenico več dni ali tednov in traja več tednov po izginotju zlatenice.

V kronični obliki virusnega hepatitisa B se lahko razvijejo ponavljajoči se poliartritis in poliartralgija.

Pri hepatitisu C se lahko v majhnih sklepih roke, zapestja, ramen, kolen in kolkov razvijejo akutne bolečine. Artritis je redka. Za virusni hepatitis C je značilna tudi mialgični sindrom, krioglobulinemija z znaki vaskulitisa.

Poškodbe sklepov med drugimi virusnimi okužbami.

Epstein - Barr virus. Bolezen je povezana s poliartralgijo, čeprav so opisani primeri monoartritisa kolena in ruptura pekovske ciste.

Virus mumpsa. Okuženi odrasli lahko razvijejo artritis majhnih in velikih sklepov, ki trajajo več tednov, in artritis lahko bodisi pred razvojem parotitisa bodisi nastopi v 4 tednih. po začetku bolezni.

Okužbe, ki jih povzročajo adenovirusi in virusi Coxsackie A9, B2, OZ, B4, B6, lahko spremljajo razvoj poliartritisa, plevritisa, mialgije, izpuščaja, faringitisa, miokarditisa.

Akutni septični artritis

Akutni septični artritis se lahko razvije kot posledica hematogenega odnašanja okužbe ali neposrednega prodiranja bakterij v sklepno votlino. Patogeneza akutnega septičnega artritisa je multifaktorske narave in je odvisna od interakcije imunskega sistema gostitelja in adhezivnih lastnosti mikroorganizma. Diagnoza akutnega septičnega artritisa temelji na izolaciji bakterijske kulture iz sinovialne tekočine, analizi anamneze, klinični sliki bolezni, laboratorijskih in radioloških podatkih. Za akutni ne-gonokokni septični artritis so potrebni nujni ukrepi, saj je njegova prognoza zelo neugodna.

Vendar pa pravočasno prepoznavanje bolezni, zgodnje agresivno antibiotično zdravljenje v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem lahko vodi do ozdravitve. Toda tudi če so ti pogoji izpolnjeni, smrtnost in invalidnost ostajata izredno visoka. Za razliko od ne-gonokoknega artritisa, se gonokokni artritis uspešno zdravi samo z antibiotiki, število zapletov je majhno in se funkcionalna okvara praviloma ne razvije.

Psoriatični artritis je kronična progresivna sistemska bolezen, povezana s psoriazo. Patološki proces je lokaliziran predvsem v tkivih mišično-skeletnega sistema in vodi v razvoj erozivnega artritisa, intraartikularne osteolize in spondilartritisa.

Epidemiologija. Luskavica je odkrita pri 1-3% prebivalstva. Moški in ženske enako pogosto trpijo za psoriazo. Po mnenju večine avtorjev se psoriatični artritis razvije v 5-7% bolnikov s psoriazo. Čeprav nekateri raziskovalci kažejo bistveno pogostejšo pojavnost poškodb sklepov pri luskavici (od 15 do 61%). Prvič bolezni se lahko razvije v vsaki starosti, najpogosteje pa se pojavi bolezen v starosti od 20 do 50 let. V otroštvu je psoriatični artritis redkost (1,9% med vsemi oblikami psoriaze pri otrocih). Običajno se združi sklepni sindrom pri starosti 9-12 let in je manifestacija juvenilnega psoriatičnega artritisa.

Za več informacij o metodah zdravljenja artritisa glejte članke "zdravljenje artritisa", "zdravljenje artroze" v levem meniju.

Za več informacij kliknite tukaj.

Posvetovanje o metodah zdravljenja tradicionalne orientalske medicine (akupresura, ročna terapija, akupunktura, zeliščna medicina, taoistična psihoterapija in druge metode zdravljenja brez zdravil) poteka na naslovu: St. Petersburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minut hoje od metro postaje "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), od 9.00 do 21.00, brez kosila in ob koncu tedna.

Že dolgo je znano, da je najboljši učinek pri zdravljenju bolezni dosežen s kombinirano uporabo "zahodnih" in "vzhodnih" pristopov. Čas zdravljenja se bistveno zmanjša, verjetnost ponovitve bolezni se zmanjša. Ker »vzhodni« pristop poleg tehnik, namenjenih zdravljenju osnovne bolezni, posveča veliko pozornosti »čiščenju« krvi, limfe, krvnih žil, prebavnega trakta, misli itd. - je to pogosto celo nujen pogoj.

Posvetovanje je brezplačno in vas ne zavezuje k ničemu. Zelo zaželeno je, da so vsi podatki o vaših laboratorijskih in instrumentalnih metodah raziskav zadnjih 3-5 let. Po porabi le 30-40 minut svojega časa boste spoznali alternativne terapije, izvedeli boste, kako lahko povečate učinkovitost že predpisane terapije in, kar je najpomembnejše, kako se lahko samostojno borite proti bolezni. Morda boste presenečeni - kako bo vse logično zgrajeno, razumevanje bistva in vzrokov pa je prvi korak k uspešnemu reševanju problema!

Razvrstitev reaktivnega artritisa

Kot smo že omenili, je skupina reaktivnih artritisov vključevala postenterokolitne, urogenitalne artritise, kot tudi artritis, ki se razvije po nazofaringealni infekciji, virusnih okužbah, lymski bolezni itd. V zadnjih letih se razvijajo le tisti artritis, ki se razvije po intestinalni ali urogenitalni okužbi in so povezani z antigenom HLA-B27. Najbolj optimalno za praktično delo je klasifikacija, ki deli reaktivni artritis:

o etiologiji:

  • postenterokolitna (po okužbi z jersiniozo, salmonelo, kampilobakterom ali šigelozo);
  • urogenitalne (Chlamidia trachomatis),

navzdol:

  • akutno (trajanje primarnega sklepnega napada do 2 meseca);
  • dolgotrajno (do 1 leta);
  • kronična (več kot 1 leto);
  • ponavljajoči se (z razvojem sklepnega napada po remisiji bolezni v trajanju najmanj 6 mesecev);

glede na stopnjo dejavnosti:

glede na stopnjo funkcionalne insuficience sklepov (FTS): t

  • I - shranjena poklicna sposobnost;
  • II - poklicna sposobnost se izgubi;
  • III - izgubljena sposobnost samopostrežbe.

Skupina artritisov, povezanih z okužbo, vključuje bolezni, ki so se razvile po:

  • nazofaringealna okužba;
  • virusne okužbe;
  • ureaplazma, mikoplazma, klostridij, borelioza in druge invazije.

Razvoj postenterokolitnega reaktivnega artritisa je običajno povezan z izbruhi črevesnih okužb. Pojav akutne črevesne okužbe traja največ 1-2 tedna. in jih lahko sam ustavi brez uporabe antibiotične terapije. Glavna v klinični sliki je lezija mišično-skeletnega sistema, monoartritis pa v 11% primerov, oligoartritis - pri 39% in poliartritis - pri 50%. Artritis se ponavadi razvije v 1-3 tednih. po enterokolitisu in zelo redko ob istem času. Nastop je akuten, z značilno lokalizacijo v sklepih spodnjih okončin, včasih pa so lahko vključeni tudi majhni sklepi rok, zapestja in komolcev. Pogosto se razvijejo kožne spremembe tipa nodoznega eritema, konjunktivitis, pri 25-30% bolnikov - akutni uveitis (iritis, iridociklitis). V večini primerov pride do popolnega preobrata artritisa, včasih postane bolezen kronična.

Urogenitalni reaktivni artritis se razvije po 1-6 tednih. po pojavu urogenitalne okužbe. Praviloma so v patološkem procesu vpleteni veliki sklepi spodnjih okončin, kolena in gležnja na način asimetričnega mono- ali oligoartritisa. Z napredovanjem bolezni so možne večkratne poškodbe sklepov, pri čemer je njihova dosledna vpletenost od spodaj navzgor (vrsta lestve) in prehod z ene strani na drugo (simptom "spirale"). Pogosto so majhni sklepi stopal prizadeti z razvojem "klobasastega" upogiba prstov zaradi paraartikularnega edema. Koža nad prizadetimi sklepi pridobi rdečkasto ali cianotično senco, temperatura se dvigne.

Poleg poškodb sklepov je možen razvoj burzitisa, tendovaginitisa, entezopatije. Za slednje je značilen vnetni proces v entezijah (kraji pritrditve na kosti kit, vezi in sklepnih kapsul). Najpogostejše so entezopatije pete regije (Ahil tendonitis, plantarna aponeuroza, Ahilotendinitis, burzitis itd.). Po mnenju različnih avtorjev so entezopatiji petih regij odkriti pri 30-85% bolnikov s HLA-B27 + z urogenitalno ReA, kar je še posebej značilno za Reiterov sindrom. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v območju pete med premiki, prisilne spremembe v hodu. S porazom sklepov tarzusa in ligamentnega aparata stopala se skozi čas oblikuje "ploska" noga. Pogosto se oblikujejo radiološko določeni znaki periostitisa, erozije klanice, s kroničnim potekom bolezni, pete.

Bolniki z reaktivnim artritisom lahko poškodujejo tudi kožo in sluznico v obliki balanitisa, balanopostitisa, rahlo bolečih erozij ustne sluznice, glositisa. Pri kroničnem poteku bolezni se pogosto opazi enostranski sakroiliitis, bolečina v hrbtenici, ki jo povzroča vnetni proces v fasetnih sklepih, pa tudi pritrditev vezi na vretenčna telesa. Pri kroničnem reaktivnem artritisu se na rentgenskih slikah ugotavljajo paravertebralna okostenitev.

Najpogostejša zunajglobna manifestacija reaktivnega artritisa sta zvišana telesna temperatura, periferna limfadenopatija, izguba telesne mase, mišične izgube, normalna ali hipokromna anemija. Od visceralnih lezij pri reaktivnem artritisu se miokarditis lahko pojavi tudi z razvojem AV-blokade različnih stopenj, ekstrasistolov, perikarditisa, ki se pojavlja razmeroma ugodno in praviloma ne spremlja razvoj srčnega popuščanja. Včasih se z nastankom aortne okvare razvije aortitis in aortni valvulitis. Z dolgim ​​potekom reaktivnega artritisa z visoko stopnjo aktivnosti je možen razvoj imunokompleksnega glomerulonefritisa, ledvične amiloidoze, polineuritisa itd.

Reiterjev sindrom (Reiterjeva bolezen, uretro-okulosinovalni sindrom) se trenutno obravnava kot ena od variant reaktivnega artritisa. Hkrati obstajata dve obliki bolezni - sporadična (venerična), ki se razvije med infekcijo s C. trachomatis in epidemijo, ki jo povzročajo Yersinia, Shigella, Salmonella itd.

Klinično se Reiterjev sindrom manifestira s seronegativnim asimetričnim oligo- ali monoartritisom z uretritisom (prostatitis pri moških in vaginitisom ali cervicitisom pri ženskah) in očesnimi simptomi (konjunktivitis, anteriorni uveitis), ki je klasična "Reiter triada". V prisotnosti lezij kože in sluznice (balanitis, keratoderma, razjede ustne sluznice itd.) Se diagnosticira Reiterjeva tetrad. Pri veliki večini bolnikov z Reiterjevim sindromom se odkrije antigen HLA-B27.

Prvi klinični znaki bolezni se običajno pojavijo v 2-4 tednih. po okužbi. Za napredovalno fazo bolezni je značilna poškodba sklepov, ki je običajno asimetrična, z velikimi sklepi spodnjih okončin (koleno, gleženj), sklepi stopal in včasih velikimi sklepi zgornjih okončin, ki so vključeni v patološki proces. Pojav entezopatij je povezan z razvojem vnetnega procesa na mestih pritrditve kite na kosti. Erozija sklepov ni značilna, vendar je možno, da se pojavijo v kroničnem toku bolezni. Včasih je hiperkeratoza nohtov, akilobursitisa in plantarnega fasciitisa. 40% bolnikov ima diagnozo sacroiliitis (najpogosteje enostransko).

Od zunajglobnih manifestacij, povišane telesne temperature, očesnih poškodb se lahko pojavi občasno izločanje iz sečnice, včasih se diagnosticira obročast balanitis. Očesne lezije se najpogosteje manifestirajo z enkratnim ali dvostranskim konjunktivitisom, za katerega je značilno valovito gibanje z obdobji poslabšanja do 3-7 dni, včasih z razvojem uveitisa, iridociklitisa, keratitisa in episkleritisa. Značilne klinične manifestacije Reiterjevega sindroma so poškodbe kože in sluznice, opažene pri 50-75% bolnikov. Najpogosteje je balanitis, blenistična keratoderma dlani in stopal, erozija ustne sluznice, polimorfni eritem, urtikarijski ali nodularni izpuščaj, poškodba nohtov itd.

Trajanje primarnih primerov reaktivnega artritisa je v povprečju 3-6 mesecev, vendar pogosto (v 20-30% primerov) postane bolezen kronična. Pogostejša ponovitev je značilna za urogenitalni reaktivni artritis, kar je pojasnjeno z značilnostmi infekcijskega povzročitelja in z možnostjo ponovne okužbe.

Načrt reaktivnega artritisa 1. Uvod 2. Razvrstitev

  • Velikost: 4,6 MB
  • Avtor:
  • Število toboganov: 77

Predstavitev Opis Reaktivni artritis Načrt 1. Uvod 2. Klasifikacija diapozitivov

Načrt 1. Uvod 2. Razvrstitev 3. Besedilo diagnoze vzorca 4. Razvrstitev po ICD-10 5. Etiologija 6. Patogeneza 7. Klinična slika 8. Diagnoza reaktivnega artritisa yersiniosisa 9. Pregledni program 10. Laboratorijski podatki 11. Reiterjev sindrom 12. Klinični slika 13. Diagnoza 14. Zdravljenje 15. Preprečevanje 16. Poškodbe sklepov pri okužbi s HIV 17. Reiter sindrom, povezan s HIV

Reaktivni artritis (Re. A) je vnetna ne gnojna sklepna bolezen, ki se po akutni črevesni ali urogenitalni okužbi razvije kmalu (običajno najpozneje 1 mesec). Spadajo v skupino spondyloartritisa, ki je povezan s poškodbo petno-sakralne artikulacije in hrbtenice, razvija se predvsem pri genetsko nagnjenih osebah (nosilci HLA-B 27.)

Razvrstitev po etiologiji o artritis urogenitalnega izvora; o artritis, povezan z črevesnimi okužbami (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. tiphimurium, Campylobakter jejuni, Schigella flexneri); o artritis, ki ga povzročajo druge okužbe (virusi, bakterije, spirohete); Septični artritis. Jadranje: o akutno (trajanje primarnega sklepnega napada do 2 meseca); o dolgotrajno (do 1 leta); o kronična (več kot 1 leto); o rekurentni (z razvojem sklepnih napadov po remisiji bolezni, ki trajajo vsaj 6 mesecev); Glede na stopnjo aktivnosti: o nizka (I); o povprečje (II); o visoka (III); o remisija (0);

Glede na stopnjo funkcionalne insuficience sklepov (FTS): o I - se ohranja strokovna sposobnost; o II - poklicna sposobnost se izgubi; o III - izgubljena sposobnost samopostrežbe. Razvrstitev v skladu z ICD-10 M 00 -M 0 H Infekcijske artropatije; M02 reaktivna artropatija; M 02. 0 artropatija, ki spremlja črevesni šant; M 02. 1 postdisterična artropatija; M 02. 2 postimunizacijska artropatija; M 02. 3 Reiterjeva bolezen; Formulacija diagnoze vzorca Reaktivni artritis, urogenitalni (klamidijski), s prevladujočo lezijo kolena in gležnja, enostransko, sakroiliitis, aktivno fazo, aktivnost III, II, rentgenska stopnja, fen II faze II.

Etiologija Glede na etiologijo ločimo dve skupini Dy. A: postenterokolitna (patogeni: Yersinia enterocolica, Yersinia tuberculosis; Salmonella thyphimurium; Salmonella enteritidis, Shigella Hexneri; Campilobacter jejuni; pri akutni Iersiniji D. In 20%, s salmonelozo, 100 1. 5%, s kampilobakteriozo - v manj kot 1% primerov Urogenitalna (patogeni: Chlamydia trachomatis; ureaplazma in tudi povezana z okužbo s HIV).

Patogeneza reaktivnega artritisa

Klinična slika Do nastanka artritisa v večini primerov izginejo znaki sprožitvene okužbe. 1. Značilno je, da poškoduje sklepe (periferne, asimetrične, oligoartikularne, spodnje okončine, zlasti kolenske in gležnjeve sklepe).

2. Tipična anamneza (uretritis / cervicitis, ki je potekala pred nastankom artritisa pred 8 tedni enteritisa, pred nastankom artritisa pred 6 tedni). 3. Prisotnost antigena HLA-B27. 4. Poraz entezitov (sklepi navezanosti in komunikacije v kosti blizu sklepov v anatomskih conah sinovialnih vrečk). Pogoste lokalizacije entezitisa Kraj pritrditve Ahilove tetive na kalkaneus Kraj pritrditve fascije podplata na klanico Kraj vezave tetive patelarja na golenico golenice

5. Identifikacija substrata patogena z uporabo polimerazne verižne reakcije ali specifičnih monoklonskih protiteles. 6. Lezije sluznice neinfektivne geneze (konjunktivitis, uretritis, obročasti balanitis, cervicitis, neboleča erozija v ustni votlini). 7. Keratoderma - neboleča fokalna ali konfluentna hiperkeratoza. Najpogostejša lokalizacija je rastlinski del stopal in rok. 8. Lezija nohtov (najpogosteje na prstih): rumenkost, oniholiza in druge vrste onistrofije. 9. Tendovaginitis posameznih prsti (redkeje ščetke). Daktilitis (vnetje celotnega prsta) nastane kot posledica vnetja sklepov in ovojev.

9. Neposredno odkrivanje patogena v izhodnih vratih (npr. Strganje klamidije iz sečnice). 10. Odkrivanje specifično aglutinirajočih protiteles s pomembnim povečanjem titrov (na primer s enteropatskimi patogeni). 11. Odkrivanje substrata patogena z uporabo verižne reakcije s polimerazo ali specifičnih monoklonskih protiteles. 12. Asimetrični sakroiliitis. 13. Radiografski znaki opornikov pete, periostitis majhnih kosti stopal, paravertebralna okostenitev. Re. Poleg tega so nagnjeni k popolnemu obratnemu razvoju v obdobju 4-6 mesecev, vendar se lahko ponovno pojavijo in celo dobijo kronični potek z večjim številom sklepov.

Tendovaginitis prstov). Deformacija klobas pri očesnih poškodbah oči (konjunktivitis)

Keratoderma Asimetrični artritis spodnjih okončin (sklepi kolena, gležnja in stopala, postopek pa je mono- ali oligoartikularni. Asimetrični sacroiliitis.

Diagnoza Yersinia D. 63% postenterokolitnih D. In so povezani z okužbo z jersiniozo. Glavne diagnostične značilnosti yersinia Re. In so naslednje manifestacije. 1. Yersinia D. In bolj pogosto pri ženskah. 2. Pred artritisom je enterokolitis, ki se pogosto kaže v kratkotrajni driski, bolečinah v desnem zglobu (zaradi terminalnega ileitisa ali mezodenitisa). 3. Artritis se razvije 1-2 tedna po enterokolitisu, včasih ob istem času in ga spremljajo urtikarija, izpuščaji na trupu, okončine, pogosto v območju velikih sklepov, v nogah se pojavi eritem. 4. Nastop artritisa je običajno akuten, lokalizira ga predvsem v območju sklepov spodnjih okončin, možno pa je vpletenost zapestja, komolcev in prstov. 5. Obstaja tendovaginitis, vključno z Ahilovimi tetivami, burzitisom. 6. Morda razvoj zunajglobnih manifestacij - episkleritis, konjunktivitis, iritis, miokarditis, perikarditis.

7. V akutnem obdobju se telesna temperatura dvigne na 38–39 o. C, je levkocitoza s premikom v levo, povečanje ESR. 8. Trajanje artritisa je približno 4 mesece, pri 70% bolnikov pride do popolnega okrevanja 9. Če se artritis razvije v 7–14 dneh od začetka bolezni, se v krvi določijo protitelesa proti Yersinia, diagnostično pomembna krediti niso nižji od 1: 160.

Pregledni program 1. OA krvi, urina. 2. BAK: skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, seromucoid, sialične kisline, fibrin, sečna kislina. 3. Radiografija sklepov. 4. Študija sinovialne tekočine. 5. Študija koprokulturnih in seroloških raziskav za identifikacijo patogena. 6. Preiskava antigenov HLA histokompatibilnosti in revmatoidnega faktorja. Laboratorijski podatki 1. HRAP: povečana ESR, možni znaki anemije, levkocitoza. 2. BAK: povečanje ravni su- in γ-globulinov, fibrina, seromucoida, sialičnih kislin, videza PSA. 3. Bakteriološka in serološka potrditev okužbe. Diagnostična merila za okužbo z jersinijo so izločanje koprokulture in povečanje titra protiteles

Yersinia, določena z metodo RPHA (diagnostični titer 1: 160 in višji), dizenterija - izločanje koprokulture šigele, reakcija posredne hemaglutinacije s standardnimi eritrocitnimi diagostikumi v titru 1: 200 in več, salmonela in campi-lobacterial Re. A - določanje titrov protiteles v krvi. 4. Pregled sinovijske tekočine: vnetno-motna tekočina, rumenkasta, nizka viskoznost, število levkocitov (2-100) · 109 / l, več kot 50% nevtrofilcev, luskavost strdkov, odkrivanje specifičnih protiteles. 5. Razkritje antigenov sistema HLA - tip 27 6. rentgenski pregled: v primeru dolgotrajnega ali kroničnega poteka se razvije periartikularna osteoporoza (nekontroliran znak) prizadetih sklepov, spremembe v območju prizadete entaze (erozija, ki jo spremlja subhondralna skleroza in proliferacija kostnega mozga (erozije kosti s subkondralno sklerozo in kostni mozeg). v primeru daktilitisa), sakroiliitis (pogosto enostranski), spondilitis.

Radiografija stopala bolnika z Reiterjevim sindromom. Prikazuje periostalno reakcijo na mestu pritrditve plantarne fascije (črna puščica) in zgodnjo erozijo v območju pritrditve Ahilove tetive (bele puščice) kalkanusa.

Radiografije reaktivnega artritisa in

Tomogram reaktivnega artritisa

Reiterjev sindrom (bolezen) je različica reaktivnega artritisa, ki je poleg značilne poškodbe sklepov označena s sistemskimi manifestacijami, kot so uretritis, konjunktivitis in drugi simptomi. Najpogostejši povzročitelj bolezni je gram-negativna bakterija Chlamydia trachomatis

Klinična slika 1. Pretežno mladi moški v starosti 20–40 let (80% primerov) zbolijo. Nastanek bolezni se najpogosteje kaže v poškodbi sečil (uretritis, cistitis, prostatitis). Uretritis se kaže v neprijetnih občutkih med uriniranjem, pekočim, srbenjem 2. Lezije oči se pojavijo kmalu po uretritisu, pogosteje se kažejo v konjunktivitisu. 3. Glavni znak bolezni je poškodba sklepov, ki se razvije po 1 -1. 5 mesecev po akutni urogenitalni okužbi Asimetrični artritis z vpletenimi sklepi spodnjih okončin - koleno, gleženj, metatarzofalange, medfalange. Ponoči in zjutraj se povečajo bolečine v sklepih, koža nad njimi je hiperemična, pojavi se izliv. Značilno je, od spodaj navzgor, dosledna vpletenost sklepov po nekaj dneh. prsti v obliki klobase z modro-vijolično barvo kože

4. Pri 30-50% bolnikov so prizadete sluznice in koža. Tipični stomatitis, glositis. keratoderma - konfluentna žarišča hiperkeratoze na ozadju kožne hiperemije z razpokami in luščenjem predvsem na področju stopal in dlani. Fliki hiperkeratoze lahko opazimo na koži čela, deblu. 5. Možnost nebolečega povečanja limfnih vozlov, zlasti dimeljskih; pri 10-30% bolnikov so znaki poškodb srca (miokardna distrofija, miokarditis), poškodbe pljuč (žariščna pljučnica, plevritis), živčni sistem (polineuritis), ledvice (nefritis, ledvična amiloidoza), dolga subfebrilna telesna temperatura. 6. Vnetje Ahilove tetive, burzitisa v območju pete, ki se kaže v hudih bolečinah v petah. Mogoče hiter razvoj pete. Nekateri bolniki lahko doživijo bolečine v hrbtenici in razvijejo sarkoelitis.

Diagnostika Mednarodna strokovna skupina za preučevanje reaktivnega artritisa je predlagala naslednja merila za razvrstitev reaktivnega artritisa. Merila za reaktivni artritis Velika merila Mala merila Artritis: asimetričen • pri mono- ali oligoartritisu • spodnje okončine Klinika predhodne okužbe (1-6 tednov pred artritisom) - uretritis, enteritis • Dokaz o sprožitveni vlogi okužbe: za C. trachomatis - pozitiven rezultat v testnem materialu (strganje iz sečnice ali kanala materničnega vratu) ali analiza PCR (v urinu) • za enterobakterije - pozitivna kultura Dokaz o obstojni okužbi v sklepu: • PCR za C. trachomatis Nekateri reaktivni artritis to: dve veliki merili in ena majhna. Možni reaktivni artritis: dve veliki merili ali prva velika in ena ali dva majhna.

Reaktivni artritis zdravimo na dva načina: 1. Antibakterijsko zdravljenje. 2. Terapija sklepnega sindroma. Antibakterijsko zdravljenje reaktivnega artritisa: - Zdravljenje traja 7 dni. - Bolnike s klamidijsko okužbo je treba pregledati glede prisotnosti drugih spolno prenosljivih okužb. - Priporočljivo je, da se vzdržite spolnih odnosov 7 dni po zaključku 7-dnevnega poteka zdravljenja in dokler se vsi spolni partnerji pacienta ne bodo ustrezno zdravili. - Protimikrobna terapija ni učinkovita proti reaktivnemu artritisu, ki je povezan z akutno črevesno okužbo. Priporočeni režimi: - azitromicin v odmerku 1, 0 g peroralno enkrat (učinkovita koncentracija zdravila v krvi in ​​tkivih traja 7-10 dni) ali - doksiciklin 100 mg peroralno 2-krat dnevno 7 dni

Terapija sklepnega sindroma 1) NSAIDs - imajo simptomatski učinek: lajšanje bolečin in vnetje sklepov. Diklofenak v 2 -3 mg / kg / dan v 2 -3 odmerkih; Naproksen peroralno 15-20 mg / kg / dan v 2 deljenih odmerkih; Ibuprofen oralno 35-40 mg / kg v 2-4 odmerkih; Nimesulid peroralno 5 mg / kg v 2 -3 odmerkih; Meloksikam v 0, 3-0, 5 mg / kg na 1 sprejem. 2) Glukokortikoidi - pri hudem artritisu se uporabljajo za intraartikularno injekcijo. Predpogoj je izločanje septičnega artritisa. 3) Imunosupresivi - uporabljajo se za hudo in dolgotrajno zdravljenje, znake spondiloartritisa, visoko artritisno aktivnost. Sulfasalazin na 2 g / dan. Metotreksat pri 7, 5-15 mg / teden. Azathioprine 150 mg / dan

Preprečevanje Primarno preprečevanje ni razvito. Glavni poudarek je na preprečevanju razvoja bolezni: · Zdrav življenjski slog · Sanacija žarišč okužbe. · Osebna higiena · Zdravljenje staršev s klamidijo · Imunogenetsko svetovanje in identifikacija staršev nosilcev antigena HLA-B 27 · Načrtovanje družine Sekundarna preventiva - preprečevanje ponovnega pojava bolezni · Zdrav življenjski slog · Pravila osebne higiene · Predhodna napotitev k zdravniku · Spremljanje priporočil zdravnika Revmatolog · Ne zdravite se sami

ODKRIVANJE SPOSOBNOSTI V OKVIRU HIV Okužbe sklepov se lahko pokažejo na naslednje načine: Akutni nediferencirani artritis Glavne manifestacije: • akutni boleči oligoartritis pretežno v sklepih spodnjih okončin (koleno, gleženj); • poškodbe tetiv stopala, bolečine v Ahilovi tetivi; • trajanje simptomov od tedna do več mesecev. Artralgija in artritis (pri 30% bolnikov): bolečina je lokalizirana v območju 2-3 sklepov (večinoma prizadene velike sklepe spodnjih okončin in ramen). V območju prizadetih sklepov, edema in hiperemije kože, je funkcija sklepov omejena. Poškodbe sklepov se lahko omejijo samo na zelo močne bolečine v ramenih, komolcih, kolenih in gležnjih.

HIV-povezan Reitrov sindrom Klinične značilnosti: • izrazito asimetrična lezija sklepov spodnjih okončin po vrsti oligoartritisa; • izražene periartikularne spremembe in lezije kitov; • hitro napredovanje artropatije; • rentgenski pregled sklepov razkriva destruktivne spremembe (marginalne Uzuras); • značilne upogibne kontrakture; • pomanjkanje spontanih remisij; • vnetni tip sinovialne tekočine; • prisotnost uretritisa, cervicitisa, vnetnih poškodb oči, sluznice; • prisotnost simptomov kompleksa, povezanega z virusom HIV (otekle bezgavke, povišana telesna temperatura, izguba telesne mase, driska); • 75% bolnikov ima HLA B

Zaključek Reaktivni artritis (Re. A) je vnetna, ne-gnojna bolezen sklepov, ki se razvije kmalu (običajno najkasneje 1 mesec) po akutni črevesni ali urogenitalni okužbi. Reiterjev sindrom (bolezen) je različica reaktivnega artritisa, ki je poleg tipične poškodbe sklepov značilna tudi za sistemske manifestacije, kot so uretritis, konjunktivitis, značilna poškodba sklepov (periferni, asimetrični, oligoartikularni, spodnji okončini, zlasti kolenski in gleženjski sklepi). Vnetje entezitisa, ki je nagnjeno k popolnemu obratnemu razvoju v obdobju 4-6 mesecev Kriteriji reaktivnega artritisa: veliki: 1) artritis: asimetrični, mono- ali oligoartritis spodnjih okončin 2) Klinika predhodne okužbe (1-6 tednov pred artritisom) - uretritis, enteritis Majhna: dokaz o sprožitveni vlogi okužbe. Dokaz o trajni okužbi sklepov. Reaktivni artritis zdravimo na dva načina: 1. Antibakterijsko zdravljenje. 2. Terapija sklepnega sindroma.

Diferencialna diagnoza artritisa

Načrt 1. Osnovne informacije 2. Diferencialna diagnoza 3. Sedem glavnih pretentov 4. Znaki poškodbe sklepov 5. Znaki polisistemske lezije 6. Klinika sklepnega sindroma 7. Laboratorijske in instrumentalne študije 8. Revmatoidni artritis 9. Reumatoidni artritis: posebne oblike 10. Deformiranje osteoartroze 11. Protin 12. Ankilozirajoči spondilitis 13. Reaktivni artritis 14. Psoriatični artritis 15. Sistemska skleroderma 16. Sistemski eritematozni lupus 17. Tuberkulozni artritis

Artikularni sindrom je ponavadi označen s kompleksom kliničnih simptomov zaradi porazov anatomskih struktur sklepov pri različnih boleznih in patoloških procesih. Klinične manifestacije poškodb sklepov so nespecifične in so značilne bolečine, lokalni znaki vnetja (otekanje, lokalna hipertermija in hiperemija), okvarjena funkcija, deformacije. Te simptome lahko opazimo v različnih kombinacijah, odvisno od narave poškodb sklepov, aktivnosti patološkega procesa in stopnje bolezni.

Osnovne informacije * Najpogostejša bolezen te skupine je osteoartritis (5–10: 100 prebivalcev). * Prevalenca revmatoidnega artritisa - 2 -3: 100 prebivalcev. * Invalidnost pri starejših v 25% primerov zaradi bolezni sklepov. * Pri osteoartritisu ni sistemskih manifestacij. * Poraz opazili pri collagenosis sklepih, diabetesa, motenj hemostaze, tuberkuloza, spondiloartropatij, infektivnega endokarditisa, hepatitisom B, revmatoidni artritis, vaskulitis, HIV, pljučni rak, hemokromatoza, sarkoidoza, hiperparatiroidizma, Pagetova bolezen. Patogeneza mnogih artritisov ni znana, razen protina in infekcijskega artritisa. * Bolečine artritisa se povečajo v mirovanju, zjutraj, po spanju in se zmanjšajo z gibanjem. * Protin je pogostejši pri moških. Pri ženskah so opazili pri postmenopavzi in jemanju tiazidnih diuretikov.

Diferencialna diagnoza Najverjetnejši vzrok o Osteoartritis o Virusni poliartritis Najbolj nevarne bolezni Kolagenoze: * revmatoidni artritis * sistemski eritematozni lupus * sistemska skleroderma * dermatomiozitis * revmatizem Maligne neoplazme: * pljučni rak * levkemija; * artritis * gonokokno * stafilokokno

Sedem glavnih pretendentov 1. Depresija 2. Diabetes mellitus 3. Neželeni učinki zdravil in zastrupitve 4. Bolezni ščitnice 5. Bolezni hrbtenice (spondiloartropatija) 6. Okužbe sečil 7. Duševne motnje in simulacija

Znaki poškodbe sklepov Bolečina v sklepih, odklon in deformacija sklepov, hipertermija kože nad prizadetimi sklepi, omejitev gibanja v sklepih, spremembe v tetivno-ligamentnih napravah sklepov, spremembe mišic Znaki polisistemske poškodbe • Poškodbe kože in sluznice - eritem v obliki metulja, eritem v obliki obroča, eksudativni multiformni eritem, nodozni eritem, purpura tipa vaskulitis, urtikarija, vozliči (revmatični, revmatoidni, Heberden), jajčni tofus, ksantomi • Očesne lezije - iritis, iridociklitis, uveitis, konjunktivitis, episkleritis, skleritis • kardiopulmalna poškodba - onkologija ljudi, miokarditis, endokarditis, perikarditis, vaskulitis • pljučna poškodba - pnevmonitis, plevritis • lezije urinarnega sistema - glomerulonefritis, glomerulitis, amiloidoza, anestetik Gastrointestinalne lezije - disfagija, trebušne krize, hepatolenski sindrom

Klinika sklepnega sindroma V klinični sliki sklepnega sindroma lahko razločimo subjektivne in objektivne znake. Subjektivna: bolečine v sklepih so stalen simptom pri revmatičnih boleznih. Omejitev gibov v sklepih. Resnost tega simptoma je običajno neposredno sorazmerna z resnostjo organskih in funkcionalnih sprememb v sklepih. Konfiguracija sklepa (ali sklepov) je sprememba oblike sklepa zaradi vnetnega edema sinovialne membrane in periartikularnega tkiva, izliv v sklepno votlino, hipertrofija sinovialne membrane in fibro-sklerotične spremembe periartikularnih tkiv. Deformacija sklepov je trajna sprememba oblike sklepov zaradi sprememb v kosteh, razvoj ankiloze, subluksacije. Otekanje v območju sklepa je lahko pod obema. Rdečina kože nad prizadetimi sklepi je posledica lokalnega povišanja temperature kože in kaže na aktivni vnetni proces v sklepu. Skupna širitev

Povečanje sklepov: * akutno (1-4 h), ki ga spremlja huda bolečina - hemartroza, infekcijski artritis, protin, * subakutni (1–2 dni), periartikularna mehka tkiva - izliv v sklepno votlino, * dolgotrajno, gosto tkivo, palpacije kosti - osteoartritis, * dolgotrajno mlahavo tkivo - hipertrofija sinovialne membrane. Pri pregledu in palpaciji prizadetih sklepov se približno določi meja gibanja, ki je značilna za sklep. Ocenjujemo omejitev aktivnih in pasivnih gibov v sklepih. Če je prizadet en sklep, govorijo o monoartritisu; dva ali tri sklepe - oligoartritis, več kot tri - poliartritis. Skrbno preglejte vsak sklep. Upoštevajte prisotnost formacij v območju sklepa

Glavni simptomi artritisa

Tipična lokalizacija artritisa pri različnih boleznih

Vloga radiografije je še vedno velika, vendar je treba upoštevati, da v zgodnjih fazah bolezni pogosto ni radioloških sprememb.

Laboratorijske in instrumentalne študije, ki se uporabljajo za potrditev diagnoze artritisa. Mnoge od teh študij so drage, zato morate na podlagi klinične slike izbrati s tega seznama samo najbolj potrebne. Popolna krvna slika: hemoglobin, formula levkocitov, ESR Biokemijska preiskava krvi: serumski kreatinin, AMC Krvna kultura, analiza urina: rdeče krvne celice, beljakovine, glukoza, pregled sinovialne tekočine, vključno s sejanjem, rentgenski pregled sklepov, pregled dnevnega izločanja sečne kisline. antinuklearna protitelesa (glavni test za sistemski eritematozni lupus), protitelesa na nativno DNA, določanje HLA B 27 (diagnostična vrednost je majhna) Serološke študije za določitev povzročitelj epidemijskega poliartritisa, rdečke, lajmske bolezni, hepatitisa B Krvni test za protitelesa proti virusu HIV Odkrivanje antistreptolizina O titrov, anti. DNaza B in antihaluronidaza artroskopija in biopsija kostne scintigrafije

Arthrography je informativen pri monoartritisu, zlasti pri porazu ramenskih in kolenskih sklepov, vendar se s poliartritisom ta metoda skoraj nikoli ne uporablja. Ultrasonografija se uporablja tudi za preučevanje ramenskih in kolčnih sklepov. Za določitev povzročitelja infekcijskega artritisa ali njegovih protiteles se uporabljajo serološki testi. Namenjeni so epidemijskemu poliartritisu, lymski bolezni, rdečkam, brucelozi, hepatitisu B, gonoreji, okužbam z mikoplazmo in okužbi s HIV. Laboratorijski testi se pogosto uporabljajo tudi pri diagnozi kolagenoze. Glavni vzorci. Vključujejo opredelitev: * revmatoidnega faktorja, * antinuklearnih protiteles, * protiteles za nativno DNA.

Pri ugotavljanju znakov sklepnega sindroma je mogoče predlagati tri skupine bolezni kot primarne diagnostične hipoteze (PDG): 1) dejansko bolezen sklepov, kadar so v klinični sliki le znaki sklepnega sindroma; 2) razpršene bolezni vezivnega tkiva, kadar ob articularnih manifestacijah obstajajo znaki polisistemske lezije; 3) sistemski vaskulitis. Dodatne metode raziskav v sklepnem sindromu vključujejo funkcionalne metode - goniometrijo, indikatorske metode, slikovne in histomorfološke metode.

Revmatoidni artritis je sistemska kronična bolezen veznega tkiva, ki večinoma prizadene sklepe tipa erozivnega artritisa. 1. Jutranja togost. 2. Bolečina pri premikanju ali občutljivost v vsaj enem sklepu. 3. Otekanje v vsaj enem spoju. 4. Otekanje v vsaj enem večem sklepu. 5. Simetrično otekanje sklepov. 6. Prisotnost podkožnih reumatoidnih vozlov. 7. Radiografske spremembe v sklepih, značilne za RA. 1. faza - periartikularna osteoporoza, 2. faza - zožitev skupnega prostora in izolirana kostna kost. 3. faza - izrazita zožitev sklepnega prostora, večkratni kostni uzduz in subluksacije. Stopnja 4 - določitev ankiloze v kosteh, razkorak v sklepih ni definiran. 8. Odkrivanje revmatoidnega faktorja v krvi. 9. Lein mucin precipitira v sinovialni tekočini. 10. Značilne histološke spremembe v sinovialni membrani. 11. Značilne histološke spremembe pri revmatoidnih vozličih. Merila 1-5 morajo trajati vsaj 6 tednov. Merila 2-6 mora določiti zdravnik. Prisotnost sedmih ali več meril kaže na prisotnost RA, pet ali šest meril postavi diagnozo zanesljivo, tri ali štiri - zelo verjetno.

Revmatoidni artritis, posebna oblika Stillovega sindroma, je posebna oblika revmatoidnega artritisa, ki se pojavi pri otrocih (mladostni RA), lahko pa se pojavijo tudi pri odraslih. Zanj je značilen hiter, hitro progresiven sklepni sindrom v kombinaciji z: generalizirano limfadenopatijo, kožnimi izpuščaji, pomembno izgubo teže. Znaki poškodb notranjih organov se pojavijo hitro - ledvice z razvojem odpovedi ledvic, srce z nastankom poškodb valvularnega srca, serozne membrane, oči. V krvi je določena z levkocitozo, anemijo, znatno pospeševanje ESR. Za Feltyjev sindrom je značilna kombinacija artikularnih manifestacij s splenomericijo, levkopenijo in trombocitopenijo. Razviti sekundarne bakterijske zaplete. Potek bolezni je valovit, napoved je slaba. Sjogrenov sindrom - kombinacija sklepnih lezij s patologijo slinavk in solznih žlez, ti. "Suhi" sindrom, ki se kaže v kseroftalmiji in kserostomiji. Pogosto so prizadete sluznice ust - stomatitis, heilitis, glositis.

Klinika za revmatoidni artritis

Lokalizacija artritisa pri revmatoidnem artritisu

Deformiranje osteoartritisa je sistemska degenerativna bolezen sklepnega in periartikularnega tkiva. Osnova bolezni je degeneracija in uničenje sklepnega hrustanca, ki mu sledi proliferacija osnovnega kostnega tkiva. Diagnostična merila DOA je razvila American Rheumatology Association (New York). 1. Nočna bolečina v sklepih. 2. Bolečina pri gibanju v sklepih. 3. Jutranja togost. 4. Omejitve gibanja in krča v sklepih. 5. Razrast v kosteh v sklepni votlini. 6. Zoženje skupnega prostora. 7. Regionalni osteofiti in vozlički. 8. Subhondralna skleroza. 9. Cistično razsvetljenje v epifizah. 10. Bolečina po stanju počitka. Prisotnost šestih od desetih kriterijev vam omogoča, da postavite diagnozo določene DOA, tri ali več znakov - verjetno DOA, manj kot tri merila pa vam omogočajo, da zavrnete diagnozo DOA.

Lokalizacija artritisa pri osteoartritisu

Protin velja za sistemsko, encimsko-presnovno bolezen, ki jo povzroča oslabljena presnova purina, razvoj hiperurikemije in hiperurikurije. Pojavijo se v obliki poškodb sklepov in zunajkotnih znakov. Diagnostični kriteriji za protin, ki jih je predlagal Mednarodni simpozij o diagnozi revmatičnih bolezni v Rimu leta 1963. 1. Povečanje vsebnosti sečne kisline v serumu za več kot 0, 42 mmol / l pri moških in 0, 36 mmol / l pri ženskah. 2. Tofusa. 3. Kristali sečne kisline v sinovialni tekočini ali v tkivih, kemično ali morfološko odkriti. 4. Akutni napadi artritisa, ki se pojavijo nenadoma, s popolno klinično remisijo za 1–2 tedne. Diagnoza protina se ugotovi, če obstajata dve merili.

Lokalizacija artritisa za protin

Protin na stopalih

Ankilozirajoči spondilitis (ASA), ankilozirajoči spondilitis Kronična bolezen sklepov s prevladujočo lokalizacijo procesa v sakroiliakalnih sklepih, hrbteničnih sklepih in paravertebralnih mehkih tkivih. Diagnostična merila 1. Bolečina v ledvenem delu, ki traja več kot 3 mesece in se ne počasi zmanjšuje. 2. Bolečine in togost prsnega koša. 3. Omejitev prsnih ekskurzij. 4. Okorelost ledvene hrbtenice. 5. Irit ali iridociklitis v času opazovanja ali v preteklosti.

6. Tipične radiološke spremembe: V zgodnjih fazah bolezni se odkrijejo znaki dvostranskega sakroiliitisa - nejasnost koščenih robov sklepov, širitev zgibnega prostora. Naslednje, tu so kosti Uzur, vrzel se zoži, na koncu je sklep ankylosed. Tipične spremembe v hrbtenici. V medvretenčnih sklepih so opaženi neenakost sklepnih površin, uničenje kostnega tkiva in končna ankiloza. Pomembna značilnost so sindrome mofiti - kostni mostovi med sosednjimi vretencami zaradi okostenitve perifernih delitev medvretenčnih ploščic. Diagnoza postane veljavna ob prisotnosti štirih prvih petih meril ali v prisotnosti šestega merila v kombinaciji z enim od prvih petih meril.

Reaktivni artritis Reaktivni artritis (Re. A) je vnetna, ne-gnojna bolezen sklepov, ki se po akutni črevesni ali urogenitalni okužbi hitro razvije (običajno najkasneje 1 mesec). 1. Razvoj pri mladih - do 40 let. 2. Kronološko povezovanje z okužbo, pojav artritisa v ozadju ali 4-6 tednov po okužbi. 3. Akutni nastop artritisa s hudimi splošnimi in lokalnimi znaki vnetja. 4. Asimetrija zglobne lezije, pogosto s poškodbo ligamentno-tetivnega aparata in sinovialnih vrečk. 5. Pogosto in asimetrično vključevanje v proces ileosakralnih artikulacij. 6. Pogoste sistemske poškodbe, zlasti oči, kožo in sluznice. 7. Odsotnost revmatoidnega faktorja v krvnem serumu. 8. Pogosto odkrivanje antigenov histokompatibilnosti HLA B 27. 9. Ponavadi benigni potek postopka.

Psoriatični artritis je posebna oblika artritisa, ki se razvije pri bolnikih s psoriazo. 1. Lezija distalnih medfalangealnih sklepov prstov. 2. Vključevanje v proces metakarpofalange, proksimalnega in distalnega interfalangealnega sklepa istega prsta. 3. Prisotnost psoriatičnih elementov na koži in nohtih, potrdi dermatolog. 4. Talalgia. 5. Dokazani primeri luskavice pri bližnjih sorodnikih. 6. Negativne reakcije na revmatoidni faktor. 7. Radiografski znaki poškodb sklepov rok in stopal - osteolitični proces v kombinaciji z rastjo kosti. 8. Lezija ileosakralnih artikulacij, dokazano klinično in radiološko. 9. Radiografski znaki poškodb hrbtenice. Za diagnosticiranje specifičnega psoriatičnega artritisa so potrebna tri od teh meril, od katerih mora biti ena 3, 5 ali 7.

Sistemska skleroderma je polisistemska bolezen, za katero so značilne vnetne, žilne in fibrozne spremembe v koži in različnih notranjih organih, zlasti v gastrointestinalnem traktu, pljučih, srcu in ledvicah. Resnost bolezni, njeno napredovanje in prognozo sta odvisna predvsem od stopnje poškodbe notranjih organov Diagnostična merila 1. Značilne kožne spremembe (skleroderma in akroskleroza). 2. Raynaudov sindrom. 3. Artralgija ali artritis. 4. Disfagija in radiološko določena disfunkcija požiralnika. 5. Fibroza pljuč. 6. Srčno popuščanje. 7. Nefropatija. 8. Polimiozitis. Diagnoza je zanesljiva v prisotnosti 1 in 6 meril, ali če je kombinacija dveh meril s tremi drugimi, razen 1. Diagnoza je verjetna v prisotnosti dveh meril z dvema merili.

Osteoliza distalnih falang

Odlaganje apnenih soli v podkožno tkivo

Sistemski eritematozni lupus (SLE) je bolezen neznane etiologije s prevladujočo sistemsko lezijo vezivnega tkiva zaradi nanosov v njem, kot tudi v drugih celicah in tkivih patogenih avtoprotiteles in krožečih imunskih kompleksov. SLE je povsod prisoten, prizadene ljudi vseh spolov in starosti, vendar pogosteje mlade ženske. Veliki diagnostični kriteriji za SLE: 1) »metulj«, 2) lupus-artritis, 3) lupus-nefritis, 4) lupus-pneumonitis, 5) LE celice, 6) antinuklearni faktor v visokem titru, 7) avtoimunski sindrom Verlhof, 8 ) pozitivni Coombsov test za hemolitično anemijo, 9) telesa hematoksilina v vzorcu biopsije, 10) značilna patomorfologija v bioptatih kože, ledvic, bezgavk.

Mala diagnostična merila za SLE kugo za nekaj dni, nemotivirano hujšanje, nespecifičnega kožne sindrom, poliserozitisa, limfadenopatijo, hepatomegalija, splenomegalija, miokarditis, bolezen osrednjega živčevja, polinevritis, polimiozitis, Raynaudov sindrom, pospešeno sedimentacije eritrocitov, levkopenija, anemija, trombocitopenija, Protijedrna faktor v nizkih titrih, LE celicah. Diagnoza SLE je zanesljiva v prisotnosti treh velikih znakov, med katerimi mora biti 1, 5, 6, 9.

Tuberkulozni artritis Diagnostični kriteriji. 1. Anamnestične indikacije za odloženo tuberkulozo. 2. Radiografski znaki aktivne ali pretekle pljučne tuberkuloze ali drugih organov. 3. Poškodbe sklepov zaradi vrste monoartritisa kolka, kolenskega ali gleženjskega sklepa. 4. Odsotnost "vnetnih" sprememb v hemogramu in reakcijah "akutne faze". 5. Tipične radiološke spremembe v sklepih. 6. Pozitivna Mantoux reakcija. 7. Izolacija kohovih palic iz sinovialne tekočine. 8. Odkrivanje tuberkuloznih granulomov v sinovialni membrani.

Simptomi in bolezni leta Prvič bolezni: 1 metatarzalni sklep, artritis druge lokalizacije "Naloženi" sklepi spodnjih okončin (kolk, kolena) Značilnosti kliničnega poteka Hitro napredovanje e e, počasi napredujoča e Oblike: osrednji, rizomilski, periferni, škandalni. Mladi moški so bolni, resnost toka pa je odvisna od poškodbe kože in notranjih organov. Bolni mladi Zoženje sklepnih razpok, okvare kostnega tkiva v epifizah, “prebadanje”, erozija sklepnih površin. giblje epifiznih ploščo (osteophyte) Sinoviotsito- gramov limfocitna število celic, povečano vsebnost beljakovin, revmatoidni faktorji štetje večjedrni celic, povečano vsebnost beljakovin, zmanjšanje viskoznosti nevtrofilcev (50 x 10 3 ml) tsitofagotsitiru vodniki makrofage, dopolnjujejo visoke nivoje uratnih kristalov v sinovialni tekočini normalno viskoznost sinovialne tekočine, nevtrofilija = 50% Zaključek

Simptomi bolezni sinoviociti, limfoidna infiltracija Fibro-maščobna degeneracija brez proliferacije epitelijskih celic, atrofični villi Spremembe v krvni strani Povečanje ESR, d proroteinemija, revmatoidni dejavniki V obdobju poslabšanja, povečanja ESR in drugih kazalcev aktivnosti procesa Leukocitoza, povečanje ESR Zvišana sečna kislina v krvi (0, 3 mmol / l) Jih ni. V prisotnosti sinovitisa, povečanje ESR do 20-25 mm / h Notranje poškodbe organov Iridociklitis, poškodbe ledvic (nefritis, amiloidoza), revmatoidni vozlički, poliserozitis, povečanje vranice Iridociklitis, iritis, aortitis, amiloidoza ledvic Koža, sluznice, keratoderma dlani, aortitis, amiloidoza ledvic. limfadenopatija i jajčna nefropatija; tophuse v sklepih, vekah, nosnih krilih brez narave Kronična sistemska bolezen vezivnega tkiva s prevladujočo lezijo perifernih sklepov zaradi erozivnega in destruktivnega poliartritisa Kronične sistemske lezije sklepov, predvsem hrbtenice, z omejevanjem gibljivosti sklepov, predvsem hrbtenice, z omejenim gibanjem sklepov, predvsem hrbtenice, z omejenim gibanjem sklepov, predvsem hrbtenice, z omejenim gibanjem sklepov, predvsem hrbtenice. Uretro-oculo-vaskularni sindrom, ki je posledica klamidne okužbe urogenitalnega trakta Kronična bolezen povezane z motnjami v presnovi urinske kisline, odlaganjem natrijeve soli sečne kisline (urates) v tkivih kristalov Degenerativna poškodba sklepnega hrustanca z zmanjšanjem mehanske stabilnosti


Članki O Depilaciji